Biossegurança no trabalho em odontologia

O que é, e qual objetivo da biossegurança:

Biossegurança em Odontologia é o conjunto de procedimentos adaptados no consultório com o objetivo de dar proteção e segurança ao paciente, ao profissional e sua equipe.

O meio de prevenir  prevenir a transmissão de doenças é cumprindo todas as medidas protetivas de biossegurança e fazendo o uso de EPI, fazer a  desinfectação e esterilização dos instrumentais, manter o ambiente de trabalho sempre limpo a antissepsia e assepsia correta.

É de suma importância cumprir a regularização para ser eficaz a redução de riscos, infecções, e transmissões de infecciosas.    

Assepsia: é o método que elimina todo o microrganismo, ou seja, impede que um determinado lugar seja contaminado.

Antissepsia: método de inibição de microrganismo patogênicos. É realizado em tecido vivos (mãos, rosto e mucosas).

Limpeza: é a remoção da sujeira de qualquer superfície, reduzindo o número de microrganismos presentes. Esse procedimento deve obrigatoriamente ser realizado antes da desinfecção e/ou esterilização.

Desinfecção: é um processo que elimina microrganismos causadores de doenças, não atingindo esporos resistentes.

Esterilização: é um processo que elimina os microrganismos, incluindo fungos, vírus , bactérias e poros.

Críticos: penetram tecidos estereis, cortando ou perfurando: agulhas, lamina de bisturi, instrumental de cirurgia e periodontia. 

Semi- críticos: destinados ao contato com a pele não intacta ou com a mucosa integra, entretanto cortá-los ou perfurá- los : turbinas, micromotor, seringa tríplice, moldeiras, brocas, equipamentos respiratório. 

Não- críticos: destinados ao contato com a pele integra: refletores, pote dapen, cubas ou aparelhos de pressão.

Críticos: deve ser feito a esterilização.

Semi- críticos: pode ser usado a esterilização ou desinfecção.

Não- críticos: é feito a desinfecção no instrumental. 

Lavagem das mãos:

A ação mais importante mais importante para a prevenção e o controle de infeções. A pele é a mais povoada por microrganismo, sendo classificado em:

Transitório: presente na superfície da pele, facilmente removida com a lavagem das mãos adequadamente. Pode ser lavadas com água e sabão.

Residentes: presente nas camadas mais interna da pele e derme, exigindo o uso de escovação associada a substancias químicas para a remoção. É recomendado o iodo para a lavagem das mãos.   

Observação:

As mãos devem ser lavadas:

• Antes e após o atendimento a cada paciente;
• Antes de colocas as luvas e imediatamente apos dua retirada;
• Quando as mãos forem contaminadas , em caso de acidente.

• Retirar anéis, pulseiras e relógios.
• Ensaboar as mãos e antebraço, o sabão deve ser liquido.
• Enxague  em água  corrente.
• Seque com papel toalha. 

• Retirar anéis, pulseiras e relógios.
• Use sabão anti- séptico e escova com cerdas macias ou esponjas com solução anti- séptica.
• Escove unhas, dedos, palma e dorso das mãos e ante braço.
• Enxague com água corrente.
• Seque com compressas estereis.
• Por fim passe anti- séptico a base de iodo e deixe secar.  

• Álcool 70 % 
• Pvpi ( Polivinilpirrodina)
• Clorexidina a 4%
• Triclosan.

O uso de barreiras protetoras ( EPI) é fundamental na redução de contato com sangue e secreções orgânicas. Com isso o uso de equipamento de proteção torna- se obrigatória durante todo o atendimento odontológico.

Gorro (touca): deve recobrir todo o cabelo e orelhas, deve ser de uso único e descartado em lixo contaminado.

Avental: evita o contato da pele e roupas pessoais com os microrganismos do campo de trabalho. Seu uso deve ser restrito ao local de trabalho. Podem ser:

- não cirúrgico: para procedimentos semicríticos. Devem ser trocados diariamente ou quando apresentarem contaminação visível por sangue ou fluidos.

- cirúrgico estéril: para procedimentos críticos. É vestido após a paramentação do profissional e degermação das mãos.

Máscara: deve ser escolhida de modo a permitir proteção adequada, mascara com 3 camadas. Descartável.

Óculos de Proteção: proteção biológica e mecânica. Devem ser fechados lateralmente. Devem ser lavados e desinfetados.

Luvas: as mãos devem ser lavadas antes de calçar as luvas que devem ser descartadas a cada procedimento em lixo contaminado.

- Procedimentos comuns: não estéreis para procedimentos semicríticos.

- Cirúrgicas: embaladas individualmente para procedimentos críticos.

- Limpeza: látex grosso e resistente. Para a manipulação de instrumental contaminado, para procedimentos de limpeza e desinfecção do consultório. Devem ser desinfetadas após o uso. São reutilizáveis.

• Enquanto tiver de luvas, não manipule objetos fora do campo de trabalho ( caneta, ficha de paciente, telefone).
• Retire as luvas imediatamente após o termino do tratamento do paciente.
• Não toque na parte externa das luvas, antes de remove-las.
• Lave as mãos assim que retira- las.

Reduz o risco de infecção, protegendo não apenas a saúde da equipe como a de seus familiares e pacientes.

Vacinas  recomendadas:

• Difteria (formulação para adultos)
• Rubéola
• Sarampo
• Hepatite B
• BCG (para profissionais que trabalham em instituições com pacientes portadores de tuberculose e AIDS)
• Tétano.

Campos de trabalho:

É muito importante preparar a sala antes de iniciar o atendimento. Isso evitara o contato da mão enluvada com materiais e equipamentos.
Pra as superfícies que não são descontaminadas com facilidade, indica – se o uso de  coberturas descartáveis, pois aumentam a eficiência do controle de infecções, com menor gasto e redução do tempo para desinfeção.

Todas as superfícies que são possíveis de contaminação e, ao mesmo tempo difícil de descontaminação, devem ser cobertas, inclusive:
    • Alças de interruptor com foco
    • Filme radiográfico 
    • Pontas de baixa e alta pressão
    • Seringa tríplice
    • Ponta do fotopolimerizador
    • Ponta de aparelho ultra- sônico

A cobertura deve ser de material impermeável e descartada após o atendimento de cada paciente, podendo ser usadas capas plasticas e filmes plástico de PVC.  

• Campo estéril: para procedimentos críticos.
• Barreiras de PVC: para procedimentos semicríticos. Devem ser trocadas a cada paciente.

O uso adequado das coberturas depende dos seguintes passos:

Colocação da cobertura limpa, preferencialmente com luvas, ou, na impossibilidade com as mãos limpas, sem lesões ou ferimentos;
Após o uso, remoção de cobertura utilizada , com luvas grossas de borracha;
Repetição deste procedimento após cada atendimento.

• Superfícies contaminadas por sangue e secreções devem ser submetidas a processo de descontaminação ou desinfectação, utilizando produtos desinfetantes. 
• Ao utilizar canetas, seringas tríplice, deve desprezar o primeiro jato de água  antes de direciona- las a boca do paciente.
• As canetas de alta rotação e peças de mão devem ser colocadas em movimento, para eliminas o liquido aspirado.
• O material descartável utilizado como ( gaze, algodão, sugadores, luvas e outros) deve colocados em sacos de lixo rotulados como CONTAMINADOS. 

Limpeza dos instrumentos:

Seja qual for o tipo de processo a que os instrumentos ou materiais sejam submetidos (desinfecção ou esterilização), a primeira etapa ira garantir a eficacia do processo, é a limpeza.

Limpeza é o processo de remoção de sujeiras , matéria orgânica ou superfícies.

Deve ser feita antes da esterilização ou desinfecção. 

• Limpeza Manual: É realizado com água e sabão.
• Limpeza automática: É feita por máquinas automatizadas específicas para este fim. A remoção da sujeira ou matéria orgânica ocorre pela ação mecânica (ondas de ultra- som e jatos de águas), térmica ou química. 

Etapas da limpeza manual:

1- Imersão:

Tem objetivo de remover sujeiras e resíduos orgânicos dos instrumentos, imerso por 15 minutos em soluções/ e detergentes. Depois enxague bem com água.

2- Enxague: após limpeza, usar água potável e corrente.

3- Secagem: Pode ser realizada por:

• papel toalha;
•  secadora de ar quente ou frio;
• estufa;
• ar comprimido.

4- Empacotamento 

Após a limpeza e secagem do instrumental, este deve ser acondicionado para posterior esterilização em embalagens plásticas. No caso das embalagens individuais, já vem com a cola para o selamento. Já as embalagens em rolo deveram ser seladas com fitas adesivas especificas  ou com seladoras automáticas.   

Veja no próximo capítulo os métodos de esterilização. 

Os métodos de esterilização e desinfecção são importantes para evitar o surgimentos de bactérias e a ploriferação de microrganismos. Veja a seguir como fazer a correta esterilização de roupas e instrumentais usados no consultório odontológico. 

Métodos automáticos para esterilização:

Esterilização: é o processo que promove a completa eliminação de todos os microrganismos presentes. Pode ser físico ou químico.  

Calor úmido (auto clave): vapor sob pressão (1 à 2 atmosferas). Tempo de 15 à 30 minutos. Temperatura de 121 à 132 °C.

Vantagens:

• Pode esterilizar líquidos á base de água;
• Excelente poder de penetração.

Desvantagens:

• Corrosão de materiais não inoxidáveis
• Danifica artigos de plásticos ou borrachas.

Estufa:

Calor Seco (Estufa): tempo de 1 hora à 170°C ou 2 horas à 160°C, sem a abertura da mesma durante o processo.

Vantagens:

• Eficaz para o instrumental de metal 
• Não corrói ou enferruja.

Desvantagens:

• Requer longo ciclo.
• Pequena penetração
• Prejudica o corte dos instrumentos.  

Processos Químicos: óxido de etileno por 4 horas; glutaraldeído 2% por 10 horas e solução de formaldeído 38% por 18 horas.

Objetos perfuro- cortante:como agulhas, anestesias e sutura, laminas de bisturi, limas e outros assemelhados devem ser descartados imediatamente após o uso, em recipientes rígidos e com tampas. 
O lixo sólido: como gases, algodão, sugadores, campos e outros, devem ser colocados em saco plástico preto (impermeável)
O lixo comum: (não contaminados) como embalagens, papel, lixo administrativo, devem ser descartados em lixo comum.

• A lavagem do avental sujo deve ser transportada em sacos impermeáveis e lavados separadamente das outras roupas.
• Deve ser lavado normalmente
• Além da lavagem, o calor da passagem da roupa também contribui para a eliminação de microrganismos. 

Normas de biossegurança na clínica odontológica:

Precedimento do inicio do tratamento: 

1. Lavar as mãos.
2. Colocar gorro, máscara, óculos de proteção e jaleco.
3. Limpar e desinfectar as pontas de alta e baixa rotação, seringa tríplice, pontas de aparelhos fotopolimerizador, e em todas as partes do equipo.

1. Retirar e descartar as luvas.
2. Lavar as mãos.
3. Colocar a luva de limpeza.
4. Retirar coberturas descartáveis.
5. Remover instrumentos cortantes e colocar em um recipiente próprio.
6. Limpar e desinfectar a cuspideira- com desinfetante e cloro.
7. Desinfetar as superfícies.

1. Repetir os procedimentos da etapa "entre pacientes".
2. Desinfetar as canetas de salta e baixa rotação.
3. Lavar a bandejas com instrumentais e colocar para esterilizar.
4. Desinfetar cuspideira e sugador.

Observação: sempre colocar luvas de borracha antes der iniciar o procedimento de limpeza.