Noções de Primeiros Socorros em Ambientes de Saúde

Ter conhecimentos em noções básicas me primeiro socorros é de suma importância para prestar os primeiros atendimentos a alguém que precisa de ajuda ou evitar que algo de mais grave acontece, antes da chegada dos profissionais da saúde.

Esses procedimentos são técnicas inicias de atendimento a vitima de qualquer natureza com o objetivo de minimizar, estancar, imobilizar ou reverter sinistros relacionados à saúde e integridade física dessas pessoas. Essas técnicas envolvem, procedimentos padrão de atendimento, seguindo todos os protocolos de higienização e segurança a vitima.   

Veja quais são normas estipuladas pela NR 32, referente aos procedimento inicias de primeiro socorros.

Segundo a Norma Regulamentadora (NR) 32, Serviço de Saúde deve ser entendido como “qualquer edificação destinada à prestação de assistência à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação, assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de complexidade”.

Todos os trabalhadores que exercem suas atividades, quaisquer que sejam elas, neste ambiente, estão sujeitos às implicações técnicas definidas por esta norma. Ela recomenda para cada situação de risco a adoção de medidas preventivas e a capacitação dos trabalhadores para o trabalho seguro, a fim de minimizar os riscos provenientes do exercício. Levar este conhecimento ao trabalhador deve fazer parte das medidas de proteção.

Tem como objetivo:

I. Aprender a entrar em contato com o serviço de urgência;

II. Atender uma situação de urgência, prevenindo complicações até a chegada do atendimento especializado.

Quando os colaboradores começam a trabalhar em locais de ambiente de risco como clinicas, hospitais, ambulatórios, e outros serviços de saúde, devem ter algumas informações essenciais para previvir graves acidentes.

São elas:

1- Quem deve chamar em casos de urgências.

2- Quais são os telefones de contato em casos de urgências.

3- Quais equipamentos de segurança e materiais para o atendimento da vitima.

4- Qual a rota de evacuação e sua localização.

5- Qual o local onde fica guardo os EPC (Equipamentos de Proteção Coletiva).

Para acionar e solicitar atendimento ao SAMU, é necessário repassar algumas informações que são extremamente importante para a localização  e para casos de maior gravidade que sejam atendidas rapidamente.

É possível avaliar a gravidade da vitimas com o atendimento adequado por meio de perguntas diretamente ao pacientes ou para o solicitante da urgência.

Como:

1- Nome de quem esta ligando.

2- Localização da vitima completo.

3- Condições da vítima: sexo, idade aproximada, nível de consciência, descrição dos sintomas, padrão respiratório, onde está localizada a lesão, como foi o acidente, etc.

Ao ligar para um Central de Regulação, os profissionais já treinados darão as orientações do primeiro por telefone. 

De acordo com a situação do paciente, o médico regulador pode:

a) Orientar a pessoa a procurar uma unidade de atendimento ( centro de saúde , ambulatório de convênio,etc) ou Unidade de Pronto Atendimento ( UPA), por meios próprios;

b) Atender a solicitação, enviando ao local uma ambulância com auxiliar de enfermagem e socorrista

c) Em casos graves, será enviada uma USA (Unidade de Suporte Avançado), com Médico e Enfermeiro. Ao mesmo tempo será avisado ao hospital público mais próximo, para que o tratamento tenha continuidade com mais rapidez.

Para iniciar os primeiros socorros à vítima acidentada ou em situação de urgência, o socorrista, deve assumir o controle da situação, obtendo todas as informações possíveis do acidente.

Pra o atendimento o socorrista devera seguir algumas regras.

São elas:

• Manter-se calmo;
• Usar bom senso;
• Pedir ajuda;
• Chamar por ajuda: Telefones de emergência: 193 (Bombeiro), 192 (SAMU), 190 (Polícia Militar) e outros
• Afastar os curiosos;
• Atender a vítima com mais uma ou duas pessoas;
• Trabalhar com segurança;
• Utilizar proteção (luvas), para evitar contato direto com sangue ou outras secreções.

Importante: é correto observar se existe perigos para o acidentado e para quem estiver prestando socorro nas proximidades da ocorrência.

Os procedimentos de primeiros socorros, ou o Suporte Básico de Vida (SBV) podem determinar a diferença entre a vida e morte. É um conjunto de medidas e procedimentos técnicos com o objetivo de manter o suporte de vida à vítima até a chegada da equipe de emergência.

Precedimentos de emergência são aqueles que servem para manter as funções vitais e evitar o agravamento de uma pessoa ferida, inconsciente ou em perigo de morte, até que ela receba assistência qualificada. Este atendimento imediato poderá ser realizado por qualquer pessoa.

Urgência é o paciente que não apresenta riscos de morte, mas pode evoluir para complicações mais graves.

Emergência é o paciente que necessita de assistência médica imediatamente, pois a situação implica em um risco eminente de morte. 

O suporte básico de vida inclui o reconhecimento de pacientes, através  dos primeiros sinais e sintomas.

A avaliação inicial é uma etapa essencial para o diagnostico. Permite o inicio imediato das manobras de reanimação e o acionamento do serviço de urgência e emergência. Esta etapa deve ser realizada em qualquer situação de urgência.

Segue os passos abaixo:

1- Verificar se vitima está consciente.

2- Verificação de Sinais vitais.

As novas diretrizes da American Heart Association AHS (2015) preconizam a sequência:

1. Massagem cardíaca;

2. Desobstrução de vias aérea;

3. Boa ventilação

Para fazer a avaliação o manobrista deverá:

• Tocar no ombro da vitima com delicadeza;
• Fale alto perto do ouvido da vítima “posso ajudar?

Se a vitima estive consciente é preciso tranquiliza-la e transmitir segurança;

Se estiver inconsciente, devera coloca- la em uma superfície dura e plana.

Se vítima estiver em decúbito lateral ou ventral, o socorrista deve virá-la em bloco de modo que a cabeça, pescoço e tronco movam-se simultaneamente, sem provocar torções.

A verificação do pulso devera ser rápida, aproximadamente de 5 a 10 segundos. Estenda o pescoço da vitima e posicione os dedos indicador e médio sobre a proeminência laríngea, depois com as pontas dos dedos execute uma pressão leve sobre o pescoço até que perceba a pulsação.

Se na avaliação inicial o socorrista não perceber o pulso, deverá iniciar as compressões torácicas. O local correto da aplicação da massagem cardíaca é na linha mamilar, com a mão posicionada sobre o esterno, apinado apenas as palmas das mãos.

O braço do socorrista devera permanecer estendidos com as articulações dos cotovelos retas, transmitindo ao esterno da vítima a pressão exercida pelo peso dos seus ombros e tronco.

Pra iniciar essa manobra o socorrista devera:

1- Ajoelhar ao lado da vitima;

2- Iniciar a Ressuscitação Cardiopulmonar- RCP na frequência de 100 a 120 vezes por minuto;

3- Colocar uma mão no centro do tórax e a outra sobre a primeira. Os dedos devem estar entrelaçados.

4- Verifique- se se os ombros estão acima do centro do tórax da vítima;

5- Cada vez que pressionar para baixo, deixe que o tórax retorne a posição inicial. Isto permitirá que o sangue flua de volta ao coração;

6- As mãos devem manter-se sempre em contato com o tórax;

7- Continue as manobras até a chegada de ajuda.

Observação: a função da RCP não é despertar a vítima, mas estimular a oxigenação e a circulação do sangue até que seja iniciado o tratamento definitivo.

ATENÇÃO: Atualmente não é recomendado a prática da reanimação boca a boca, devido ao risco de contato com secreções digestivas e respiratórias.  Geralmente os socorristas possuem no "Kit Urgência" a mascara RCP, que é usado para reanimar a vitima.

Em casos de extremamente urgência o socorrista devera:

• Inclinar a a cabeça da vítima para traz;
• Colocar a mão na testa da vítima. Comprima as narinas da vítima com o seu polegar e indicador;
• Com a outra mão, mantenha o queixo elevado e deixe que a boca se abra; Inspire normalmente, incline-se para frente e coloque a sua boca completamente sobre a boca da vítima;
• Insufle ar para dentro da boca da vítima de forma homogênea e ao mesmo tempo verifique se o tórax se eleva. Deixe que cada insuflação dure cerca de 01 (um) segundo;

• Mantenha a cabeça da vítima para trás com a elevação do queixo. Eleve a sua cabeça para verificar se o tórax abaixa;
• Inspire normalmente e faça uma 2ª insuflação;
• Reposicione as suas mãos adequadamente e continue com mais 30 compressões torácicas;
• Recomenda-se o uso de máscara de proteção individual para ressuscitação.

É de suma importância que as vitimas recebem atendimentos rápidos. É importante que tenha uma equipe treinada de socorristas que esteja presente no setor de cada âmbito hospitalar, entre outros.

Existem quadro clínicos que, se não socorridos a tempo poderá levar a vitima a ter consequências grabes ou ate mesmo risco de morte, por isso o socorrista deve conhecer os procedimentos de primeiros socorros.

São comuns:

• Desmaio;
• Obstrução das vias aéreas superiores;
• Hemorragia de grandes volumes;
• Estado de choque (pressão arterial, etc);
• Convulsões;
• Envenenamento (intoxicações exógenas)
• Queimaduras em grandes áreas do corpo.

O desmaio é causado por falta der oxigênio no cérebro. Automaticamente o cérebro reage com falta de força muscular, queda do corpo e perda de consciência.

Causas: Falta de alimentação (jejum), emoção súbita, ambiente fechado e quente, mudanças bruscas de posição, doenças (tumores cerebrais) etc. Sintomas: palidez, suor, vista escura, perda do controle dos músculos, perda dos sentidos.

O que  deve ser feito:

Se a vítima estiver consciente:

1. Sente-a, abaixe a cabeça e faça leve pressão na nuca para baixo ou deite a vítima e eleve suas pernas para facilitar o retorno venoso.

2. Chame por ajuda e leve-a a uma unidade de saúde

Se a vitima estiver inconsciente:

1. Realizar a avaliação inicial e chamar por socorro.

Asfixia é a interrupção dos movimentos respiratórios e/ou obstrução da entrada de ar nas vias aéreas. Pode ser devido a:

• Corpo estranho;
• Afogamento;
• Estrangulamento;
• Soterramento;
• Obstrução por língua (muito comum nos idosos)

• Gases tóxicos;
• Choque elétrico;
• Venenos;
• Traumatismo na cabeça;
• Alergia e outros.

A obstrução da via aérea pela língua é a causa mais comum de PCR em traumas crânio encefálico, choque e em situações clínicas com paciente inconsciente. O relaxamento da língua da vítima em decúbito dorsal impede a passagem de ar das vias aérea superiores para as inferiores.

Quando a respiração for interrompida deve-se utilizar as manobras de desobstrução, elevando o queixo e inclinando a cabeça da vítima para trás ou, em caso de traumatismo realizar a manobra de elevação da mandíbula. As duas manobras já foram descritas acima.

Os sinais da vitimas são:

• Tosse (na tentativa de expelir o corpo estranho);
• Agitação (sensação de morte);
• Levar as mãos à garganta (a vítima não consegue falar);
• Dificuldades para respirar;
• Mudança da cor da pele (cianose/arroxeado).

Existe um procedimento, chamado manobra de Heimlich, que qualquer pessoa pode fazer na tentativa de retirar o corpo estranho de uma vítima de engasgo. Para isto, o socorrista deverá estar treinado e identificar os sinais de engasgo.

O que fazer quando a vitima estiver consciente:

1. Apresente-se e explique o que será feito;

2. Posicionar-se atrás da vítima;

3. Posicionar a mão fechada abaixo do Apêndice Xifóide;

4. Colocar a mão oposta sobre a primeira;

5. Fazer quatro compressões firmes direcionadas para cima;

6. Se não obtiver sucesso e notar que a vítima está prestes a desmaiar, coloque-a gentilmente no chão (ela vai perder a consciência e pode evoluir para Parada Respiratória);

7. Estenda o pescoço da vítima, o que facilita a passagem do ar;

8. Abra-lhe a boca e tente visualizar algo que possa estar causando a

9. obstrução. Se possível retire o corpo estranho;

10. Se não for possível, iniciar as manobras de reanimação;

11. Peça ajuda sempre.

Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produto químico, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, água-viva, urtiga), entre outros. Se a queimadura atingir 10% do corpo de uma criança ela corre sério risco. Já em adultos, o risco existe se a área atingida for superior a 15%.

As queimaduras podem ser classificadas quanto ao:

1. Agente causador;

2. Profundidade ou grau;

3. Extensão.

Agentes causador:

1. Físicos:

• Temperatura: Vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, gelo, etc.
• Eletricidade: Corrente elétrica, raio, etc.
• Radiação: Sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.

2. Químicos:

Produtos químicos: São provocadas por substâncias químicas em contato com a pele: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.

3. Biológicos:

Animais: Lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc.

Vegetais: O látex de certas plantas, urtiga, etc.

1º grau: Atingem as camadas superficiais da pele. Apresentam vermelhidão, inchaço e dor local suportável, sem a formação de bolhas; Exemplo: queimadura de sol.

2º grau: Atingem as camadas mais profundas da pele. Apresenta bolhas, pele avermelhada ou com coloração variável, dor, inchaço, desprendimento de camadas da pele e possível estado de choque;

3º grau: Atingem todas as camadas da pele e podem chegar aos músculos e ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele branca ou carbonizada.

Quanto à extensão, as queimaduras são calculadas por área queimada, quanto maior a área atingida, mais severa é a queimadura.

1. Baixa extensão: Menos de 15% da superfície corporal atingida;

2. Média extensão: Entre 15 e 40% da superfície corporal atingida.

Para calculo da superfície queimada, utiliza-se a REGRA DOS 9%

Segue algumas recomendações para as queimaduras:

• Em queimaduras de pequena extensão: colocar a parte queimada debaixo da água corrente fria, em jato suave, por aproximadamente, 10 (dez) minutos. Compressas úmidas e frias também são indicadas;
• Em caso de queimaduras extensas, colocar a vitima debaixo do chuveiro durante 30 minutos. Após este período, retire as roupas molhadas e proteja seu corpo com um lençol ou pano limpo. Não retirar roupas aderidas;
• Retire também os adornos (pulseiras, anéis e outros)

• As queimaduras provocam edema. No caso de agentes químicos, retirar a roupa ou parte dela que estiver contaminadas pela substância causadora. Lave a queimadura por no mínimo 30 minutos.
• Em caso de vestes pegando fogo não permita que pessoa corra, pois pode aumentar as chamas.
• Abafe com um cobertor para apagar as chamas ou role o acidentado no chão.

Em casos de queimaduras de 2º grau em grandes extensões do corpo, por calor, substâncias químicas ou eletricidade, a vítima necessita de cuidados médicos urgente.

• Nunca toque a queimadura com as mãos sem proteção;
• Nunca fure bolhas;
• Nunca tente descolar tecidos grudados na pele queimada;
• Nunca retire corpos estranhos ou graxa do local queimado;
• Nunca coloque manteiga, pó de café, creme dental ou qualquer outra substância sobre a queimadura;
• Nunca dê água para vítima de queimadura extensa;
• Não use gelo diretamente sobre a área queimada. O gelo poderá agravar mais a queimadura;

• Somente dê água para as vitimas conscientes com queimadura de 1º ou 2º grau de pequena extensão.
• Encaminhe a vítima para uma unidade de saúde, onde será indicado o tratamento necessário.

As substâncias químicas podem entrar em contato com a vítima por absorção cutânea, inalação e ingestão. A lesão causada por substância química vai depender do agente agressor, da concentração da substância e do tempo de exposição.

Quando um colega acidentalmente  entrar em contato com substância química (independente se Ácidos ou Álcalis):

1. Lave a área afetada exaustivamente com água corrente;

2. Retire a roupa que teve contato com a substância;

3. Peça ajuda;

4. Encaminhe a vítima ao Pronto Socorro.

No caso de ingestão de substâncias desconhecidas, a intoxicação vai depender:

• Da substância que está sendo ingerida;
• Do tempo de exposição à substância (quanto maior for o tempo em que a pessoa ficou exposta aos produtos químicos, maiores serão as possibilidades deste produto causar danos à sua saúde);

• Da concentração da substância química (quanto mais concentrado maior o dano a vítima);  Da toxidade da substância;
• Da natureza da substância e da susceptibilidade individual.

O efeito no organismo após a exposição à substância química vai desde irritação na garganta até a morte. Suspeitamos de uma ingestão de substância química quando a vítima apresentar sinais como:

• Salivação;
• Diminuição da pupila (miose);
• Sudorese excessiva;
• Respiração alterada;
• Nível de consciência alterado e outros

O que deve ser feito, caso ocorra esses incidente:

• Não fazer a vítima vomitar; se ela tiver ingerido alguma substância corrosiva haverá dano durante a ingestão e novamente quando for expelida;
• Levar a vítima ao pronto-socorro imediatamente, levando a embalagem do produto químico;
• Manter a vítima deitada, limitando os movimentos.