Definições, frequência, equipamentos e materiais para higienização hospitalar

Higienização hospitalar, também compreendida como limpeza hospitalar, frequentemente é definida como processo de remoção de sujidade de superfícies inanimadas.

Críticas: São aquelas onde há maior número de pacientes graves ou imunologicamente deprimido, maior número de procedimentos invasivos em consequência, maiores riscos de infecções.

Semicríticas: São aquelas onde se encontram pacientes internados e o risco de infecção é menor.

Não Críticas: Todos os setores onde não há risco de transmissão de infecção e não existem pacientes.

A higiene dos hospitais é alcançada mediante os procedimentos de descontaminação, desinfecção e/ou limpeza.

Limpeza: É a remoção de toda sujidade de qualquer superfície ou ambiente (piso, paredes, teto, mobiliário e equipamentos). O processo deve ser realizado com água, detergente e ação mecânica manual. Deve preceder os processos de desinfecção e esterilização.

Desinfecção: É o processo de destruição de microrganismos patogênicos na forma vegetativa existente em artigos ou superfícies, mediante a aplicação de solução germicida em uma superfície previamente limpa.

Descontaminação: É a remoção de materiais orgânicos de uma superfície, com auxílio de uma solução desinfetante ,aplicada diretamente sobre o agente contaminante.

Higienização concorrente: É a limpeza e desinfecção realizadas diariamente, quando o paciente encontra-se internado, incluindo pisos, instalações sanitárias, superfícies horizontais de equipamentos e mobiliários, esvaziamento e troca de recipientes de Resíduos de Serviços de Saúde, de roupas e organização geral do ambiente.

Trata-se da limpeza realizada diariamente de forma a manter/conservar os ambientes isentos de sujidade e risco de contaminação. Nas salas cirúrgicas, a limpeza concorrente será realizada imediatamente após cada cirurgia e sempre que necessário.

Higienização Imediata: É a limpeza e desinfecção realizada quando há presença de sujidade e/ou matéria orgânica sempre que necessário.

Higienização terminal: É a limpeza e/ou desinfecção ambiental que abrange pisos, paredes, equipamentos, mobiliários, inclusive mesas de exames e colchões, janelas, vidros, portas, grades de ar condicionado, luminárias, teto, em todas as suas superfícies externas e internas. Em unidades de internação de pacientes, a limpeza terminal é realizada após alta, transferência ou óbito ou em períodos programados. Nas salas cirúrgicas, a desinfecção terminal será realizada ao término da programação cirúrgica diária.

Para a limpeza de pisos e paredes recomenda-se o uso de detergente, e para os diferentes tipos de superfície como mobiliários e equipamentos, existem desinfetantes apropriados para cada um deles.

Geralmente, os produtos padronizados são: Água, Detergente neutro, Álcool a 70%, Hipoclorito a 1%, Glucoprotamina a 0,5% ou 1% e Biguanida Polimérica 3,5% + Quaternário De Amônio 5,2%.

Água: é utilizada para diluição do desinfetante e também para remover as sujeiras.

Detergente: Substância que facilita a remoção de sujidade, detritos e microrganismo visíveis, através da redução da tensão superficial (umectação), dispersão e suspensão da sujeira.

Álcool: É amplamente utilizado como desinfetante e antisséptico no ambiente hospitalar, tanto o etílico, 70% (p/v), como o isopropílico, 92% (p/v), pela ação germicida (bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida), pelo custo reduzido e baixa toxicidade. Porém, não é capaz de destruir esporos bacterianos, evapora rapidamente, é inativado na presença de matéria orgânica.

É indicado para desinfecção de nível intermediário ou médio de artigos e superfícies, exercendo seu efeito germicida após três aplicações de 10 segundos,intercaladas pela secagem natural.

Hipoclorito de sódio a 1%:O hipoclorito está indicado para desinfecção de alto, médio e baixo níveis, conforme concentração e tempo de contato com artigos e superfícies, podendo também ser utilizado para descontaminação. É um agente bactericida, virucida, fugicida, tuberculicida e destrói alguns esporos.

Alguns fatores limitam o uso do hipoclorito, por ser altamente corrosivo para alguns metais (alumínios, cobre, bronze, aço inoxidável e cromo) e mármore, sendo danificados com a exposição prolongada.

Essas soluções devem ser estocadas em lugares fechados, frescos, escuros (frascos opacos).

Glucoprotamina 0,5% ou 1%:Substância multicomponente obtida do óleo de coco natural com propriedade antimicrobiana, não volátil, facilmente dissolvido em água, não teratogênico, não mutagênico, biodegradável, não corrosivo e nem tóxico. Indicação: superfícies fixas. Mecanismo de ação: atividade biocida (bactérias e fungos) ocasionada pela destruição da parede e membrana celular. Após diluído, o produto terá validade de até 30 dias.

Biguanida polimérica 3,5% + Quaternário de amônio 5,2%: Substância com amplo espectro bactericida, além de comprovada eficácia contra o vírus H1N1.O produto está associado a presença de tensoativos, o que permite seu uso como limpador e desinfetante, facilitando o processo de limpeza e desinfecção.

Facilmente dissolvido em água utilizando dosadores automáticos. Possui baixa toxicidade, não corrosivo, e na presença de matéria orgânica não é inativado. Após diluído, o produto terá validade de até 30 dias.

• Sempre sinalizar o corredor deixando um lado livre para circulação de pessoas e com materiais organizados para evitar acidentes de trabalho;
• Lavar as mãos antes e após cada procedimento, inclusive quando realizados com o auxílio de luvas;
• Utilizar Equipamentos de Proteção Individual (EPI) adequadamente;
• A varredura deve ser realizada utilizando MOP.A varredura seca com vassouras é proibida, pois levanta poeira e microorganismos que estão depositados no piso.
• Na higienização feita com água e detergente neutro utiliza-se, inicialmente, o pano úmido, para recolhimento de resíduos, seguindo de limpeza com água e detergente neutro, retirando toda a sujidade, e enxágue.
• Utilizar sempre dois baldes de cores diferentes, sendo: um com água, outro com água e detergente neutro.

• A técnica de limpeza utilizando dois baldes tem por objetivo estender o tempo de vida útil do detergente, diminuindo o custo e a carga de trabalho.
• Na higienização feita com glucoprotamina ou biguanida utiliza-se, inicialmente, o pano úmido com água, para recolhimento de resíduos, seguindo de aplicação do produto, retirando toda a sujidade.
• Não misturar produtos, utilizando-os cada um para sua correta finalidade. ex.: detergente neutro, solução desinfetante etc.
• Desprezar água suja em local adequado, nunca em banheiros de pacientes e funcionários, posto de enfermagem e pias utilizadas para higiene das mãos;
• Obedecer ao sentido correto para limpeza, da seguinte forma, em sentido unidirecional: teto, paredes de cima para baixo e piso iniciando dos cantos mais distantes da porta;

1. Do mais limpo para o mais sujo;
2. Da esquerda para direita;
3. De cima para baixo;
4. Do distante para o mais próximo;
5. Ao proceder a limpeza evitar derramar água no chão;
6. Usar sempre panos e/ou mops limpos;
7. Usar sempre mops diferenciados para enfermarias e banheiros;
8. Manter os equipamentos de limpeza limpos e secos.
9. Manter panos e cabeleira alvejadas, baldes e materiais de trabalho limpos;
10. Nunca deixar panos e mops de limpeza imersos em solução, pois pode diminuir sua vida útil, além de servir de meio de cultura para microrganismos; 

11. Encaminhar panos de limpeza e mops à lavanderia após cada turno de trabalho;
12. Caso seja necessário utilizar álcool a 70% na desinfecção de superfícies (mobília, computador, bancadas...), realizar a fricção mecânica no mínimo três vezes deixando secar entre uma fricção e outra, executando a técnica com movimentos firmes, longos e em uma só direção.
13. Nunca substituir escadas por cadeiras;
14. Utilizar escadas apenas em superfícies planas;
15. Manter postura corporal adequada;
16. Não levantar ou carregar objetos muito pesados sem ajuda; 
17. Comunicar ao chefe imediato acidentes logo após a ocorrência;
18. Proteger tomadas elétricas de paredes que serão molhadas; 

19. Nunca manusear equipamentos elétricos com mãos molhadas;
20. Recolher o lixo antes de qualquer tipo de limpeza.
21. As lixeiras deverão ser esvaziadas ao atingir 2/3, ou seja, 80% de sua capacidade.
22. Lavar as lixeiras semanalmente e sempre que necessário.
23. O lixo deve ser recolhido sempre que for necessário.
24. Nunca usar luvas emborrachadas para limpeza de mobília. 

Conjunto mops (cabo, armação ou haste ou suporte e luva ou refil);
Rodos;
Baldes;
Panos para limpeza;
Borrifador;
Escadas;
Escova de cerdas duras;
Carro funcional;
Placa de sinalização;
Carros para transporte de resíduos;
Luvas descartáveis;
Luvas emborrachadas;
Outros equipamentos de proteção individual (óculos, gorro, máscara, avental e botas). 

• Preparar dois baldes, um com água e detergente e outro apenas com água;
• Calçar luvas descartável;
• Abrir o pano umedecido, dobrando-o em 2 ou 4;
• Limpar toda a superfície com pano umedecido com água e detergente neutro, dobrando o pano para utilizar todas as dobras limpas; 
• Mergulhar o pano no balde com água e detergente, torcendo-o bem para retirar o máximo possível de água (substitui a operação de remover o pó seco, e ao mesmo tempo promover a limpeza);
• Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados, longos e retos;
• Lavar o pano no balde que contém apenas a água, após utilizar todas as dobras, torcê-lo e retirar o detergente de toda estrutura;

Voltar a mergulhar o pano no balde com água e sabão, para se necessário, reiniciar o procedimento de limpeza;
• Repetir a operação quantas vezes necessárias para promover a limpeza;
• Secar bem toda a estrutura;
• Trocar a água dos baldes sempre que visivelmente sujas, quantas vezes forem necessárias. 

Método para Higienização de Superfícies (mobília, bancadas, etc) com o uso da Glucoprotamina 0,5% ou 1% ou Biguanda Polimérica 3,5% + QUATERNÁRIO DE AMÔNIO 5,2%;

• Calçar luvas descartável;
•  Abrir o pano, dobrando-o em 2 ou 4;
•  Borrifar a glucoprotamina ou a biguanida em cada face do pano, deixando-o levemente úmido;
•  Limpar toda a superfície com pano umedecido, dobrando-o para utilizar todas as dobras limpas;
•  Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados, longos e retos; 
• Repetir a operação quantas vezes necessárias para promover a limpeza.

Método e Técnica para Higienização da Unidade do Paciente (mesa de cabeceira, suporte de soro, mesa de refeição, colchão e cama), utilizando água e detergente neutro:

Balde, detergente neutro, panos para limpeza, luvas de procedimento, álcool a 70%.

• Lavar as mãos;
•  Reunir o material e levá-lo à unidade;
•  Abrir portas e janelas para arejar o ambiente;
•  Realizar a limpeza utilizando movimentos simples, amplos, em um só sentido, do mais limpo para o mais sujo, evitando sujar áreas já limpas;
• Ensaboar e retirar o sabão com pano úmido, trocando a água sempre que estiver suja;
• Iniciar a limpeza pela mesa de cabeceira (tampo, parte interna e externa), mesa de refeição, suporte de soro, escadinha, colchão e cama;
• Afastar a cama da parede, deixando um espaço suficiente para execução da tarefa;

• Travar as rodas da cama;
•  Limpar a face superior e lateral do colchão, no sentido da cabeceira para os pés;
•  Colocar o colchão sobre a guarda aos pés da cama, expondo a metade superior do estrado e limpar a parte posterior do colchão; 
• Lavar a cabeceira, grades e a parte exposta do estrado, acionar a manivela para limpar a parte posterior do estrado;
• Abaixar o estrado, dobrar o colchão dos pés para a cabeceira limpando a parte inferior do estrado, os pés da cama e a metade posterior do colchão;
• Acionar novamente a manivela para limpar a parte posterior do estrado nos pés da cama;

• Após higienização prévia da unidade do paciente (mesa de cabeceira, suporte de soro, mesa de refeição, colchão e cama), friccionar álcool a 70% em sentido unidirecional, em faixas paralelas, iniciando da face superior, laterais e face inferior, deixando secar e repetir a operação por três vezes.
• Posicionar o equipamento da unidade e recolher o material utilizado;
•  Retirar as luvas e lavar as mãos;
•  Comunicar ao enfermeiro de plantão e/ou supervisor de área a tarefa executada. 

Método e Técnica para Higienização da Unidade do Paciente (mesa de cabeceira, suporte de soro, mesa de refeição, colchão e cama) com o uso da Glucoprotamina 0,5% ou 1% ou Biguanida Polimérica 3,5% + Quaternário de amônio 5,2%.

Material: Borrifador com a solução, panos para limpeza, luvas de procedimento.

• Lavar as mãos;
• Reunir o material e levá-lo à unidade;
• Abrir portas e janelas para arejar o ambiente;
• Realizar a limpeza utilizando movimentos simples, amplos, em um só sentido, do mais limpo para o mais sujo, evitando sujar áreas já limpas;
• Iniciar a limpeza pela mesa de cabeceira (tampo, parte interna e externa), mesa de refeição, suporte de soro, escadinha, colchão e cama;
• Afastar a cama da parede, deixando um espaço suficiente para execução da tarefa;
• Travar as rodas da cama;

• Limpar a face superior e lateral do colchão, no sentido da cabeceira para os pés;
• Colocar o colchão sobre a guarda da parte oposta à cabeceira, expondo a metade superior do estrado e limpar a parte posterior do colchão;
• Lavar a cabeceira, grades e a parte exposta do estrado, acionar o controle para limpar a parte posterior do estrado, reposicionar o estrado:
• Dobrar o colchão dos pés para a cabeceira, limpar a parte posterior do colchão, lavar parte oposta à cabeceira, grades e a parte exposta do estrado,
• Acionar o controle para limpar a parte posterior do estrado, reposicionar o estrado;
• Colocar o colchão no lugar na posição horizontal;
•  Limpar os quatro pés da cama;
•  Posicionar o equipamento da unidade e recolher o material utilizado;
•  Retirar as luvas e lavar as mãos;
•  Comunicar ao enfermeiro de plantão e/ou supervisor de área a tarefa executada. 

Fluxo para limpeza de superfície sem matéria orgânica utilizando glucoprotamina ou biguanida:

Fluxo para limpeza de superfície com matéria orgânica:

Descrição dos Serviços:

Áreas hospitalares críticas e semicríticas 

Limpeza concorrente: Se trata da limpeza realizada diariamente de forma a manter/conservar os ambientes isentos de sujidade e risco de contaminação. Nas salas cirúrgicas, a limpeza concorrente será realizada imediatamente após cada cirurgia e sempre que necessário.

Equipamentos: Carrinho de serviço completo com baldes, panos e sacos de lixo padronizados, mops e esfregões, produtos de limpeza, EPI´s, produtos de reposição e outros que julgar necessários.

a) Limpeza úmida para todas as superfícies, utilizando baldes de cores diferentes caso utilize solução detergente e água limpa ou balde com espremedor contendo as soluções glucoprotamina ou biguanida.
b) Limpeza molhada para banheiro.
c) Desinfecção na presença de matéria orgânica. 

a) Iniciar sempre da área mais limpa para a mais suja.
b) Utilizar movimento único de limpeza.

c) Utilizar a técnica de dois baldes de cores diferentes caso utilize solução detergente e água limpa, ou balde com espremedor contendo as soluções glucoprotamina ou biguanida.

• Reunir todo o material necessário em carro funcional; preferencialmente, o carro funcional já deve conter um carrinho próprio para limpeza com mop.
• Estacioná-lo no corredor, ao lado da porta de entrada do quarto/enfermaria/consultório.
• Cumprimente o paciente e explique o que será feito.
• Colocar os EPI necessários para a realização da limpeza.
• Efetuar, quando necessária, a desinfecção do local, mediante remoção da matéria orgânica exposta, conforme normas vigentes. Após a devida desinfecção, as luvas deverão ser trocadas para execução das demais etapas;
• Recolher os resíduos recicláveis: garrafas plásticas, jornais, revistas e alojá-los no carro funcional, separados dos demais resíduos. Antes de recolher este tipo de material, deve-se pedir autorização ao paciente ou acompanhante.

• Recolher os sacos de resíduos do local, fechá-los adequadamente e depositá-los no saco “hamper” do carro funcional ou diretamente no carro de coleta interna (dependendo da proximidade), estacionado na sala de resíduos da unidade.
• Caso utilize água e detergente neutro, iniciar a limpeza pelo mobiliário com solução detergente para a remoção da sujidade, proceder ao enxágüe e realizar fricção com álcool a 70%;
• Caso utilize as soluções glucoprotamina e biguanida, iniciar a limpeza pelo mobiliário, com a solução, para a remoção da sujidade.
• Realizar a limpeza da unidade do paciente, incluindo as maçanetas das portas de entrada do quarto/enfermarias/consultórios e banheiros. Retirar as partículas maiores, como migalhas, papéis, cabelos etc. com o mop seco, nunca direcionando os resíduos para o banheiro.
• Mergulhar o mop úmido em um dos baldes (do sistema mop) contendo solução de água e detergente ou glucoprotamina ou biguanida.
• Retirar o mop da solução, colocando sua cabeleira em base própria para torção.

• Tracionar a alavanca com objetivo de retirar o excesso de água ou solução do mop sem contato manual. Nesse procedimento, o funcionário deve manter a coluna reta e os joelhos levemente fletidos.
• Retirar o mop da base de torção e iniciar a limpeza.
• Iniciar do fundo para porta de entrada, delimitando mentalmente a área que será limpa, passando o mop em movimento de “oito deitado” com movimentos firmes e contínuos. O funcionário deve manter a coluna reta durante o desenvolvimento de toda a técnica.
• Enxaguar o mop em um segundo balde (do sistema mop) contendo água limpa para enxágue, caso utilize água e detergente para a limpeza.
• Repetir a operação quantas vezes for necessário. A água do balde ou a solução devem ser trocadas sempre que houver necessidade.
• Repetir essas operações para o restante do piso.

• Recolher o material utilizado no quarto/consultório/enfermaria, deixando o ambiente em ordem.
•  Realizar a limpeza do banheiro (técnica abordada na limpeza terminal).
• Encaminhar os panos e mops utilizados na limpeza de cada consultório/enfermaria/quarto para lavanderia e desprezar a água do balde no expurgo.
• Nunca utilizar o banheiro do paciente usuário ou profissional para este fim. 
• Lavar os recipientes para resíduos e retorná-los ao local de origem.
•  Repor os sacos de lixo;
•  Retirar as luvas e lavar as mãos;
•  Repor os produtos de higiene pessoal (sabão, papel toalha e papel higiênico).
•  Realizar check-list no termino da limpeza dos procedimentos relativos à limpeza concorrente do piso. 
• Avisar o paciente ou acompanhante sobre o término da limpeza e colocar-se a disposição ou informar sobre a existência de um ramal próprio de higiene, se for o caso.
• Reabastecer carro funcional, se necessário.

Em Unidades de Internação de Pacientes, a limpeza terminal é realizada a qualquer momento, após alta, transferência ou óbito ou em períodos programados. Nas Salas Cirúrgicas, a limpeza terminal será realizada ao término da programação cirúrgica, diária ou semanal.

Carro de serviço completo com baldes, panos e sacos de lixo padronizados, mops e esfregões, produtos de limpeza, EPIs, produtos de reposição e outros que julgar necessário.

a) Limpeza úmida para todas as superfícies, utilizando baldes de cores diferentes caso utilize solução detergente e água limpa ou balde com espremedor contendo as soluções glucoprotamina ou biguanida.

b) Limpeza molhada para banheiro.

c) Desinfecção na presença de matéria orgânica.

a) Iniciar sempre da área mais limpa para a mais suja.
b) Utilizar movimento único de limpeza.
c) Utilizar a técnica de dois baldes de cores diferentes caso utilize solução detergente e água limpa, ou balde com espremedor contendo as soluções glucoprotamina ou biguanida.

a) reunir todo material necessário em carrinho de limpeza;
b) colocar o carrinho ao lado da porta de entrada do ambiente, sempre do lado de fora;
c) colocar os EPI´s necessários para a realização da limpeza;
d) efetuar, quando necessária, a desinfecção do local, mediante remoção da matéria orgânica exposta, conforme normas vigentes. Após a devida desinfecção, as luvas deverão ser trocadas para execução das demais etapas;
e) recolher os sacos de lixo do local, fechá-los adequadamente e depositá-los no saco “hamper” do carrinho de limpeza; 

f) caso utilize água e detergente neutro, iniciar a limpeza interna e externa do mobiliário da unidade, com solução detergente para remoção da sujidade; proceder ao enxágue e após friccionar com álcool a 70%;
g) caso utilize as soluções glucoprotamina e biguanida, iniciar a limpeza pelo mobiliário, com a solução, para a remoção da sujidade.
h) executar a limpeza do teto, luminárias, janela, paredes/divisórias, grades de ar condicionado e/ou exaustor, portas/visores, maçanetas, interruptores e outras superfícies;
i) proceder à lavagem do piso com solução detergente ou glucoprotamina ou biguanida, preferencialmente com máquina; 

j) realizar a lavagem do banheiro, limpeza do teto, paredes, pia (inclusive torneiras), box, vaso sanitário e, por fim, o piso.
k) desprezar o conteúdo dos baldes, procedendo à higienização dos mesmos;
l) proceder à higienização do recipiente de lixo com solução detergente, em local específico;
m) retirar as luvas e lavar as mãos;
n) repor os sacos de lixo nos respectivos recipientes limpos;
o) repor os produtos de higiene pessoal (sabão, papel toalha e papel higiênico).