Fundamentos básico da Radiologia em Odontologia

A radiologia é um importante meio auxiliar de diagnósticos. Muitas vezes em nossos consultórios estamos diante de casos que somente exames radiográficos podem solucionar o problema.

O exame radiográfico irá auxiliar, por exemplo, na localização de lesões cariosas não visíveis clinicamente, um outro exemplo é a lesão cariosa-câmara-pulpar, na localização de um traumatismo dentário, etc.
Ou seja, muitos são os benefícios que este meio pode nos auxiliar. Porém devemos tomar cuidados ao usar. É de grande importância a proteção radiologia odontológica, que requer dos pacientes, dos profissionais da área odontológica e de auxiliares.

Para um bom uso deve usar alguns EPIs preventivos e protetores como: 

• Avental de chumbo;
• Barreiras de chumbo;
• Filmes dosimétricos;
• Filmes ultra rápidos.

Correto uso do aparelho radiográfico no paciente: 

Aparelhos de Raio X
 

Fator energético: Os aparelhos de Raio X odontológicos possuem fatores energéticos que são responsáveis pela formação da imagem do filme radiográfico. Os fatores energéticos são a miliamperagem,o tempo de exposição e quilovoltagem. 

Miliamperagem: A miliamperagem é o principal valor energético responsável pela densidade radiográfica. Ela é fixa nos aparelhos de Raio X odontológicos- 7 a 10 MA.

Tempo de exposição: É controlado pelos marcadores de tempo eletrônicos, que junto com a miliamperagem formam binômio mAs, responsável pela quantidade de Raio X. O painel de comando apresenta uma chave seletora do tempo de exposição e um dispositivo sonoro, que permanece em funcionamento durante o tempo de exposição. Quilovoltagem: A quilovoltagem é o fator energético responsável pelo contraste radiográfico.

Quilovoltagem:  A quilovoltagem é o fator energético responsável pelo contraste radiográfico.
 

Os aparelhos de raio X são constituídos de base, corpo, braço articular e cabeçote. 

Base:
Pode ser fixa, onde o aparelho fica preso a parte móvel. A base móvel é dotada de rodadas para que o aparelho se movimente de uma lado para o outro.

Corpo:
No corpo onde está acoplado a base, é onde encontram as partes elétricas gerais do aparelho.

• Autotransformador - lâmpada piloto;
• Estabilizador de corrente;
• Regulador de voltagem;
• Marcador de tempo corruptor, timer);
• Voltímetro- Amperímetro;
• Seletores de quilovoltagem e miliamperagem.

Braço Articular:
O braço articular é a estrutura responsável pela movimentação do cabeçote em relação aos ângulos horizontais e verticais.

Cabeçote:

• É uma estrutura blindada para o tubo de raios e onde se encontram também:
• Transformador de alta tensão;
• Transformador de alta tensão;
• Filtro adicional de alumínio;
• Diafragma de chumbo;
• Localizadores- cilindros abertos.
   

Veja a seguir quais são os tipos de radiação,quais níveis radiométricos e como se proteger.
 

Prevenção contra a exposição excessiva do Raio X:

Tanto o cirurgião dentista como o ACD (auxiliar de cirurgião dentista) devem estar sempre atentos para a prevenção contra as exposições excessivas do Raio X.

Embora o auxiliar odontológico não faça a radiografia, ele fica junto ao profissional no atendimento ao paciente e deve se proteger no procedimento radiológicos.
 

Segue abaixo quais são os tipos de radiação, seus efeitos e como se proteger.  
As radiações ionizantes se manifestam, das seguintes formas:

• Radiação primária, ou inútil;
• Radiação secundária;
• Radiação por escape.

Radiação primária:
É a radiação emitida pelo aparelho no momento da realização do exame radiográfico. 
As ondas são pequenas mas tem grande poder de penetração direcionadas nas verticais e horizontais do aparelho. Os profissionais não devem se preocupar, pois não ficaram entre o aparelho e o paciente durante o exame.

Radiação secundária:
São radiações emitidas pela face do pacientes que é alcançada pelo feixe de Raio X primário, propagando- se em todas as direções. Os profissionais devem tomar medidas protetivas, pois estarão expostos. 

Radiação por escape:
É a radiação emitida pelo cabeçote do aparelho de Raios X em todas as direções. Ocorre devido a falha de blindagem no aparelho.
Esses efeitos da radiação ionizante podem ser diretos ou indiretos.

Efeitos diretos: São aqueles que provocam radiação em uma área específica. As alterações celulares ocorrem devido a exposição direta da ionização, como por exemplo, no rosto do paciente.
Efeitos indiretos:  A exposição de um tecido pode produzir substâncias incompatíveis com este tecido. A radiação pode alterar a composição química das enzimas, inibidores, hormônios, etc.

Alguns dos do efeitos causados pela radiação:

• Alterações no crescimento celular;
• Interrupção ou inibição de mitose;
• Alteração de material genético (DNA);
• Vacuolização;
• Morte celular.

Controle no descarte dos processadores, de papel filme e aspectos gerais de biossegurança visando o controle da infecção cruzada e contaminação do ambiente e pacientes. 

O uso de aparelho de raio X requer medidas de proteção relacionadas com:

• Exposição do paciente;
• Exposição do profissional;
• Exposição das pessoas ao redor (paciente, CD, THD e acompanhantes).
   

Sempre deve ficar atento às condições do uso do aparelho.  Os aparelhos devem ser inspecionados periodicamente. esta inserção é solicitada a Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), que enviará um Kit de testes para aferir os aparelhos. 
 

Proteção do aparelho:
São os filtros de alumínio, colimador, dispositivos eletrônicos marcadores de tempo e localizadores cilíndricos.  

Filtros de alumínio:
Tem por finalidade reduzir a dose de radiação secundária na face do paciente . A espessura do filtro varia de acordo com a quilovoltagem do aparelho. 

Colimador:
É responsável pela delimitação de radiação na superfície da pele do paciente.

Marcadores tempo:
A precisão de marcadores de tempo é muito importante na redução da dose recebida pelo paciente.
 

Em relação aos pacientes devemos observar as seguintes medidas de proteção:

Utilização de filmes ultra- rápidos 
Os filmes ultra rápidos tem o menor tempo de exposição de radiação no paciente.

Processamento correto dos filmes:
O processamento do filmes é lavar, fixar e fazer a lavagem final do filme, isso requer alguns cuidados:

• Deve ser realizada sem a entrada de luz na câmara escura; 
• Uso de luz de segurança na câmara;
• Usar o método de temperatura- tempo, esse método é visual;
• As soluções do processamento tem que ser usadas de forma correta;
• Manter sempre a câmara limpa. 
   

Para garantir a proteção do operador e equipe responsáveis pelo manejo dos equipamentos de raios X, devem ser observadas as seguintes
recomendações:
 

• Nos exames radiográficos em consultórios odontológicos, o operador deve manter-se a uma distância mínima de 2 m do tubo e do paciente durante as exposições. Se a carga de trabalho for superior a 4 ma/min por semana (ou, em termos aproximados, se forem realizadas mais do que 30 radiografias por semana), o operador deve manter-se atrás de uma barreira protetora com espessura mínima de 0,5 mm equivalentes de chumbo e usar dosímetro individual, quando exigido pela legislação vigente.
• O operador ou qualquer membro da equipe não deve colocar-se na direção do feixe primário, nem segurar o cabeçote ou o localizador durante as exposições. 
• Nenhum membro da equipe deve segurar o filme durante a radiografia.

No próximo capítulo iremos falar sobre a importância da Vigilância Sanitária na radiologia e quais são as medidas que ela oferece ao profissional. 

O órgão da radioproteção odontológica é da Vigilância Sanitária. A fiscalização é realizada pelo próprio cirurgião- dentista, que fiscaliza os consultórios para verificar a qualidade e
equipamentos que envolvam a radiologia.  Existem firmas especializadas que monitoram a qualidade dos equipamentos do cirurgião dentista, e o mesmo deve contratar para esse fim.

Em 1998 foi determinada pelo Ministério da Saúde, dos Programas de Garantia de qualidade em radiologia odontológica, que consiste em monitorar e controlar equipamento e procedimentos , com objetivo de apontar as falhas e defeitos que interferem na qualidade de imagem radiográficas, do equipamento e de todo a esse processo, evitando o erros equivocados.  

De acordo com a lei 453 regulamentado a utilização dos raios- x para diagnóstico em medicina e odontologia publicada pelo Ministério da Saúde.
 

Existem artigos que determinam o controle de qualidade de equipamentos no processamento de filmes radiográficos.

Alguns desses artigos são:

- O artigo 1° determina que o PG de qualidade em radiologia odontológica dever· ser assinado pelo responsável pelo consultório odontológico e apresentado pela autoridade sanitária por ocasião da solicitação, o do alvar de funcionamento.

- O artigo 2° determina que o controle dos equipamentos e procedimentos deve ser anotado em livro próprio que ser documento de acesso para a autoridade sanitária, por ocasião da inspeção. 

- O Artigo 3° discorre sobre a realização dos testes que compõem o controle de qualidade dos equipamentos de raios-x usados em odontologia, especificando que deverão ser efetuados por profissionais capacitados de nível superior (físico ou equivalente). Os resultados desses testes deverão ser apresentados  autoridade sanitária sob a forma de laudo técnico e registrado em livro ata. 

- O artigo 4° estabelece que a validade máxima dos testes que compõem o controle de qualidade dos equipamentos.

- O artigo 5° diz que o controle de qualidade dos procedimentos relacionados ao uso dos raios-x em consultórios odontológicos poder· ser executado por profissionais do próprio estabelecimento e os resultados do controle deverão ser apresentados ‡ autoridade sanitária, com assinatura do responsável técnico, como parte integrante do PGQ.

- O artigo 6° rege o controle de qualidade dos equipamentos de raios-x, devendo ser estabelecidas as "linhas de base" (valores médios de séries de medidas de cada parâmetro), que são:

•  Tensão do pico do feixe de raios-x;
•  Exatidão e reprodutibilidade do tempo de exposição;
•  Taxa de exposição;
•  Camada semi redutora;
•  Tamanho do campo (colimação);
•  Padrão de dose absorvida; Integridade dos Acessórios plumbíferos. 

- O artigo 7° especifica que o controle de qualidade dos procedimentos deve constar dos seguintes itens: 

1. Radiografias intra bucais: A técnica periapical do paralelismo deve ser utilizada sempre que possível.

2. Filmes radiográficos: (intra e extrabucais): 

- Devem ser utilizados os filmes radiográficos com maior sensibilidade existentes no mercado, desde que os exames assim o permitam.
- Devem ser armazenados em local adequado, protegidos de altas temperaturas e radiação luminosa. 
- Os filmes vencidos devem ser descartados. 
 

A especialidade é uma área específica do conhecimento, exercida por profissional qualificado a executar procedimentos de maior complexidade, na busca de eficácia e da eficiência de suas ações.

No exercício de qualquer especialidade odontológica o cirurgião-dentista poderá prescrever medicamentos e solicitar exames complementares que se fizerem necessários ao desempenho em suas áreas de competência.

O exercício da especialidade não implica na obrigatoriedade de atuação do profissional em todas as áreas de competência, podendo ele atuar, de forma preponderante, em apenas uma delas.

Na prática, a principal função do profissional em Radiologia em Odontologia é a manipulação de máquinas, interpretação e descrição radiográfica. O técnico em radiologia que atua na área fica responsável pela operação de equipamentos destinados à geração de imagens radiográficas intra e extra-bucais. Já o tecnólogo chega a produzir laudos que descrevem as imagens e são encaminhados para ortodontistas. A partir dessas informações são desenvolvidos os tratamentos em diversos ramos da Odontologia.

Existem 2 profissionais diferentes na área de radiologia, o Tecnólogo ou Técnico em Radiologia:

Um técnico radiologista passa por uma formação baseada no conhecimento prático. A especialidade deste técnico é na área Radiodiagnóstico , na qual suas funções são práticas e operacionais como por exemplo: colocar o paciente na posição correta, realização de exames por imagens, fazer a verificação  das fontes emissoras de radiação, entre outras funções relacionados a operação do equipamento de radiologia.

Já o tecnólogo em radiologia tem várias opções na atuação no mercado de trabalho, por sua formação completa. O profissional pode trabalhar em vários setores da radiologia, tanto em serviços operacionais, quanto os técnicos, também pode atuar com gestão e supervisão de outros profissionais técnicos na radiologia, inclusive a medicina nuclear, tomografia, entre outros. 

No próximo capítulo iremos abordar a importância da qualidade em imagens radiográficas, o que é a câmara escura e como usar corretamente para as imagens saírem com uma ótima qualidade.
 

Os exames de radiografia são essenciais para se ter um bom diagnóstico, pois possibilitam a visualização de estruturas internas do corpo baseado nas diferenças de densidade entre elas.

No entanto, o médico só poderá fazer um diagnóstico preciso com uma alta qualidade da imagem radiográfica, ou seja, é preciso que ela apresente com nitidez a estrutura anatômica a ser analisada.

Em clinicas odontológica é comum usar câmara escura, para fazer radiografias periapicais.   

Veja a seguir oque é, e como manobrar corretamente a câmara escura.

A câmara escura é o local onde é realizado o processamento de uma radiografia. existem três tipos de câmara escura:

• Portátil;
• Quarto escuro;
• Labirinto. 

Câmara Portátil:

É usada para revelação individual de flimes.

Comum de ser encontrada nos consultórios dentários, onde ha aproveitamento de uma de suas dependências para a revelação de filmes.  

Labirinto:

Especialmente construída, apresentando as condições essenciais para a revelação, ou seja, a prova de luz,  higiene, boas ventilação.

A câmara escura mais utilizada pelo cirurgião dentista é a portátil, por ser a mais prática.
Ela constituída por:

• Uma caixa de madeira ou plastico vermelho;
• No seu interior há quatro recipientes para revelador, água, fixador e água;
• Nas partes laterais existem mangas pretas com elástico para colocar os braços.

Equipamentos da câmara escura:

• Mesa para manipulação;
• Suportes;
• Colgadura;
• Filtros de segurança;
• Tanques;
• Termômetro de imersão;
• Relógio- alarme;
• Negatoscópio;
• Estufa de secagem;
• Bastões para manipulação.

Observações:

• Os tanques de processamento devem ser de tamanhos compatíveis com o tamanho do filme que será processado.
• Os botões agitadores devem ser de vidro ou aço inoxidável.
• As lanternas de segurança podem ser teto ou parede.  
• As lanternas devem ser equipadas por um filtro de vidro recoberto de gelatina com a cor e densidade recomendadas pelo fabricantes.  
• Os filtros de segurança indicadas pela Kodak são:

- ML-2 - para processar filmes intra bucais
- 6B - para processar filmes extrabucais
- GBX-2 - para processar filmes intra e extra bucais.
 

Os grampos e colgaduras são utilizados para segurar as películas durante seu processamento e secagem.
As colgaduras possuem vários grampos, geralmente formando juntos uma estrutura similar a espinha de peixe. São utilizadas para o processamento de várias películas periapicais ao mesmo tempo.

Já os grampos servem para processar filmes individualmente. Quando a abertura do filme na câmara escura, o grampo deve ser fixado junto ao picote. Apos o processamento e secagem dos filmes, os grampos e colgaduras devem ser lavados antes de serem utilizados novamente. Outra preocupação é com relação a pressão dos grampos, se a pressão for pequena devem ser substituídos, pois a película pode se desprender e danificar durante o processamento.
 

Solução para o processamento são os responsáveis pela transformação das imagens latentes de uma película em imagens radiográficas.
Imagem latente é a imagem que fica formada após a incidência de feixes primários de Raio X sem que haja seu processamento.  

Tipos de solução para o processamento:

• Pronta;
• Líquido concentrado- após a diluição esperar 24 horas para o uso;
• Pó para preparar é ideal, mas não é de costume essa prática.

Solução reveladora:
Converte a imagem invisível no filme em imagem invisível.

Fórmula de solução reveladora:

• Água destilada a 30°C (veiculo)
• Elon ou metal(redutor).

Produz detalhe na radiografia:

• Hidroquinona.

Produz contraste na radiografia: 

• Sulfato de Sódio (antioxidante);
• Carbonato de sódio (alcalinizante);
• Brometo de potássio (restringente);
• Água destilada.

Processamento manual:

• Tempo /Temperatura.

Processamento manual monobanho:

• Simplifica e reduz o tempo de processamento.