Anatomia humana

A anatomia é a ciência que estuda a estrutura de nosso corpo. É dividida em:

- Anatomia Sistêmica (estuda o corpo em uma série de sistemas de órgãos, tais como, ósseo, articular, circulatório, etc.);

- Anatomia Regional (estuda as regiões do corpo como tórax, abdome, coxa, braço);

- e Anatomia Clínica (que enfatiza aspectos da estrutura e da função do corpo que são importantes no exercício das áreas relacionadas à saúde).

As descrições anatômicas tendem a relacionar a estrutura com a posição anatômica, padronizando e facilitando o seu entendimento.

O indivíduo em posição anatômica:

• Está em pé (posição ereta ou ortostática);

• Com a cabeça voltada anteriormente e o olhar na linha do horizonte;

• Tem os membros superiores pendentes ao longo do tronco, com as palmas das mãos voltadas anteriormente;

• Tem os membros inferiores justapostos, com os dedos dos pés direcionados anteriormente.

Termos de posição e direção:

Descrevem as relações das partes do nosso corpo em posição anatômica.

• Anterior ou ventral: voltado ou mais próximo da fronte;

• Posterior ou dorsal: voltado ou mais próximo do dorso;

• Superior ou cranial: voltado ou mais próximo da cabeça;

• Inferior ou podálico: voltado ou mais próximo do pé;

• Medial: mais próximo do plano mediano;

• Lateral: mais próximo do plano mediano;

• Intermédio: entre uma estrutura lateral e outra medial;

• Proximal: mais próximo do tronco ou do ponto de origem do membro;

• Distal: mais distante do tronco ou do ponto de origem do membro;

• Médio: entre uma estrutura proximal e outra distal;

• Superficial: mais próximo da superfície;

• Profundo: mais distante da superfície;

• Interno: no interior de um órgão ou de uma cavidade;

• Externo: externamente a um órgão ou a uma cavidade;

• Ipsilateral: do mesmo lado;

• Contralateral: do lado oposto.

• Linha – margem óssea suave;

• Crista – margem óssea proeminente;

• Tubérculo – pequena saliência arredondada;

• Tuberosidade – média saliência arredondada;

• Trocanter – grande saliência arredondada;

• Maléolo – saliência óssea semelhante à cabeça de um martelo;

• Espinha – projeção óssea afilada;

• Processo – projeção óssea;

• Ramo – processo alongado;

• Faceta – superfície articular lisa e tendendo a plana;

• Fissura – abertura óssea em forma de fenda;

• Forame – abertura óssea arredondada;

• Fossa – pequena depressão óssea;

• Cavidade – grande depressão óssea;

• Sulco – depressão óssea estreita e alongada;

• Meato – canal ósseo;

• Côndilo – proeminência elíptica que se articula com outro osso;

• Epicôndilo – pequena proeminência óssea situada acima do côndilo;

• Cabeça – extremidade arredondada de um osso longo, geralmente separada do corpo do osso através de uma região estreitada denominada colo.

Canal vertebral

Forames intervertebrais

Características de uma vértebra típica:

Corpo vertebral

Forame vertebral

Arco vertebral

Pedículo do arco vertebral

Lâmina do arco vertebral

Processo espinhoso

Processo transverso

Processo articular superior

Processo articular inferior

Vértebras Cervicais  (CI-CVII):

Forame transverso

Face articular superior

Face articular inferior

Arco anterior do atlas

Tubérculo anterior

Arco posterior do atlas

Tubérculo posterior

Áxis (CII):

Dente do áxis

Vértebra proeminente (CVII)

Vértebra torácica (TI-TXII):

Fóvea costal superior

Fóvea costal inferior

Fóvea costal do processo transverso

O tórax está localizado na parte superior do tronco humano e seu esqueleto forma a caixa torácica, uma cavidade de extrema importância, pois funciona como uma armadura, protegendo o coração e os pulmões.

Os ossos que constituem a caixa torácica são o esterno, situado no meio do peito, as costelas e as vértebras torácicas da coluna vertebral. As costelas são em número de doze pares, que se ligam às doze vértebras torácicas e ao esterno, com exceção dos últimos dois pares, que se unem somente às vértebras, sendo chamadas de costelas flutuantes.

Além do esqueleto, o tórax possui uma musculatura denominada músculos intercostais (entre as costelas) que, com o diafragma (músculo que separa o tórax do abdômen), é responsável pelos movimentos respiratórios de inspiração (entrada do ar) e expiração (saída do ar). Para que o ar entre, o diafragma e os músculos intercostais se contraem, expandindo o tórax; e, para que o ar saia, eles relaxam e o tórax volta ao seu tamanho normal. O tórax também possui os músculos peitorais, que auxiliam a movimentação dos ombros e dos braços.

O crânio configura um invólucro de tecidos característicos rígidos que, nos animais do clã Craniata (vertebrados e outros de filogenia próxima), envolve o cérebro, os órgãos do olfato, da visão, o ouvido interno, bem como dá suporte a certos órgãos internos dos sistema respiratório e sistema digestivo (Ex:Faringe).

Pode considerar-se formado por duas partes principais que, aparentemente correspondem a duas etapas da evolução:

• Caixa craniana ou neurocrânio – a parte que envolve o cérebro e os órgãos dos sentidos (com exceção do paladar); e
• Maciço frontal, esplancnocrânio ou branchiocranio – a parte que suporta a boca e o aparelho branquial.

Ao longo da filogênese, foram-se estabelecendo relações cada vez mais estreitas entre estas duas partes do crânio, através de articulações chamadas suspensões: - Suspensão anfistílica – em que tanto o palato-quadrado como o hiomandibular se articulam com o neurocrânio, como em alguns peixes Chondrichthyes; - Suspensão iostílica – em que apenas o osso mandibular se articula com o neurocrânio, como na maior parte dos peixes, incluindo alguns tubarões e no esturjão; - Suspensão autostílica – em que o neurocrânio e o esplancnocrânio tendem a fundir-se como na maior parte dos tetrápodes.

As modificações evolutivas do esplancnocrânio refletem as do I e II arcos viscerais durante a ontogénese. O osso iomandibular (porção dorsal do II arco visceral) é o que, nos peixes participação na suspensão iostílica; nos anfíbios, répteis e aves o II arco visceral transforma-se no primeiro dos três ossinhos do ouvido médio (columella), enquanto que o I arco visceral mantém a sua função de sustentar a abertura bucal; nos mamíferos, o articular e o quadrado, provenientes do I arco visceral, transformam-se no martelo e no estribo, completando assim a cadeia de ossinhos do ouvido médio.

Nos mamíferos, a articulação maxila-mandibular forma-se a partir do dental e da escamado temporal. Nos répteis e mamíferos, as cóanas (interior das narinas) passaram para a parte de trás da cavidade bucal para a formação do palato secundário, septo ósseo que separa as vias respiratórias do tubo digestivo. Nas aves, o palato secundário tende a desaparecer, provavelmente pela falta de dentes e existência do bico.,

Nos mamíferos e aves, em particular, modificações do crânio ocorreram para permitir a expansão do cérebro. A fusão entre os vários ossos é especialmente notável nas aves, nas quais as estruturas individuais podem ser difíceis de identificar.

As fenestras (do latim "fenestrae", que significa "janelas") são aberturas no crânio:

• Fenestra anterorbital;
• Fenestra mandibular;
• Fenestra palatal, como encontrada em Marsupiais;
• Fenestra quadradojugal;
• Fenestra subesquamosal, uma abertura entre duas partes do osso esquamosal em alguns roedores;
• Fenestra temporal.

Nos seres humanos, o crânio adulto é normalmente composto de 22 ossos. Exceto a mandíbula, todos os outros ossos do crânio estão ligados por suturas rígidas, com articulações de pouco ou nenhum movimento.

O neurocrânio (braincase) é uma abóboda que protege o cérebro formada pelo:

• Osso frontal;
• Osso parietal;
• Osso occipital;
• Osso esfenoide;
• Osso temporal e;
• Osso etmoide.

Catorze ossos formam a face (splanchnocranium). Dentro dos ossos temporais há seis ossículos formando cada orelha e orelha média, embora estes não façam parte do crânio. O osso hioide, apoiando a língua, não é normalmente considerado como parte do crânio, uma vez que não se articula com qualquer outro.

O crânio contém cavidades (seios), que estão cheios de epitélio respiratório e ar. As funções dos seios dos ossos não são claras; elas podem contribuir para diminuir o peso do crânio com uma pequena diminuição da força, ou podem ser importantes para a melhoria da ressonância da voz. Em alguns animais, tais como o elefante, os seios são extensos. O crânio do elefante precisa ser muito grande, de modo a formar um atalho para os músculos do pescoço e tronco, mas também é inesperadamente a luz, a relativamente pequena fuga de caso é cercada por grandes seios que reduzem o peso.

As meninges são as três camadas, ou membranas, que circundam as estruturas do sistema nervoso. Elas são conhecidas como a duramáter, a aracnóide e da piamater. Diferentemente de serem classificados juntos, eles têm pouco em comum um com o outro.

Os crânios de outras espécies possuem tanta semelhança que podem ser utilizados para compreender o de outras espécies do mesmo gênero, como no caso de comparação entre primatas e hominídeos.

Há articulações quase completamente do tipo imóvel, exceto aquelas que ligam o topo da coluna vertebral e a mandíbula ao osso temporal.

É constituída por oito ossos:

• osso etmoide - ímpar, mediano e simétrico
• osso frontal - ímpar, mediano e simétrico
• osso occipital - ímpar, mediano e simétrico
• osso parietal - par e lateral
• osso esfenoide - ímpar, mediano e simétrico
• osso temporal - par, lateral e assimétrico

A caixa craniana é constituída por uma base (osso ocipital, osso temporal, o esfenoide, etmoide e frontal) e por um tempo (o osso temporal, o osso parietal da parte da esfenoide e frontal do ocipício).

Os ossos que compõe a caixa craniana e o maciço frontal são unidos através de sinartrose, quase sempre por sutura do tipo dentado, escamoso, harmônico ou conjunto. Ele dá o nome de bregma ao ponto de articulação entre as suturas sagitais e as suturas coronais, que corresponde a fronte anterior do bebê e ao crânio em adultos. O ponto de interseção da sutura sagital com a lambdoidea se chama lambda. Nos recém-nascidos, a caixa craniana ainda não está completamente formada. Os pontos ainda não soldados são aqueles frontais em cima da testa, e os outros para trás e menores (inferiores a um centímetro) se formam após uma semana de vida.

O crânio dos recém-nascidos não estão completamente formados por duas razões:

1. Para permitir que a cabeça da criança, durante o parto, saia sem maiores dificuldades dos ossos da bacia da mãe, para passar livremente;
2. E para permitir que os ossos cranianos se adaptem na mesma rapidez com que o cérebro cresce.

Na verdade, a fonte no topo da cabeça começa a fechar após os seis meses de vida e termina seu fechamento em torno dos dezoito meses de existência da criança.

- Margens medial, lateral e superior

- Ângulo inferior

- Fossa subescapular

- Espinha da escápula

- Fossa supra-espinal

- Fossa infra-espinal

- Acrômio

- Cavidade glenoidal

- Processo coracoide

Clavícula:

- Extremidade esternal

- Corpo da clavícula

- Extremidade acromial

- Tubérculo conoide

Úmero:

- Cabeça do úmero

- Colo anatômico

- Tubérculo maior

- Tubérculo menor

- Sulco intertubercular

- Colo cirúrgico

- Corpo do úmero

- Tuberosidade do músculo deltoide

- Côndilo do úmero

- Tróclea do úmero

- Capítulo do úmero

- Fossa do olécrano

- Fossa coronoidea

- Epicôndilo lateral

- Epicôndilo medial

- Sulco do nervo ulnar

Ossos articulados:

- Circunferência articular

- Colo do rádio

- Corpo do rádio

- Tuberosidade do rádio

- Processo estiloide do rádio

- Tubérculo dorsal

- Incisura ulnar

- Face articular carpal

Ulna:

- Olécrano

- Incisura troclear

- Processo coronoide

- Tuberosidade da ulna

- Incisura radial

- Corpo da ulna

- Cabeça da ulna

- Processo estiloide da ulna

Ossos carpais:

Fileira proximal: escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme

- Fileira distal: trapézio, trapezoide, capitato e hamato (hâmulo do hamato)

Ossos metacarpais(I-V):

- Base metacarpal

- Corpo metacarpal

- Cabeça metacarpal

Ossos dos dedos(I-V):

Falanges proximal, média e distal

- Fossa do acetábulo

- Incisura do acetábulo

- Face semiluna

- Forame obturado

- Ramo isquiopúbico

Ílio:

- Crista ilíaca

- Tubérculo ilíaco

- Espinha ilíaca ântero-superior

- Espinha ilíaca ântero-inferior

- Espinha ilíaca póstero-superior

- Espinha ilíaca póstero-inferior

- Fossa ilíaca

- Linha arqueada

- Face auricular

- Tuberosidade ilíaca

Ísquio:

- Corpo do ísquio

- Túber isquiático

- Espinha isquiática

- Incisura isquiática menor

Púbis:

- Corpo do púbis

- Tubérculo púbico

- Face sinfisial

- Ramo superior do púbis

- Eminência iliopúbica

- Linha pectínea do púbis

- Cabeça do Fêmur

- Fóvea da cabeça do Fêmur

- Colo do fêmur

- Trocanter maior

- Trocanter menor

- Crista intertrocantérica

- Corpo do Fêmur

- Linha áspera

- tuberosidade glútea

- Face poplítea

- Côndilo medial

- Epicôndilo medial

- Côndilo lateral

- Epicôndilo lateral

- Face patelar

- Fossa intercondilar

Patela:

- Base da patela

- Ápice da patela

- Face articular

Tíbia:

- Côndilo medial

- Côndilo lateral

- Face articular superior

- Eminência intercondilar

- Corpo da tíbia

-Tuberosidade da tíbia

- Margem anterior

- Maléolo medial

- Incisura fibular

- Cabeça da fíbula

- Ápice da cabeça da fíbula

- Colo da fíbula

- Corpo da fíbula

- Maléolo lateral

- Face articular do maléolo lateral

- Fossa do maléolo lateral

Tálus:

- Cabeça do tálus

- Colo do tálus

- Tróclea do tálus

- Processo lateral do tálus

- Processo posterior do tálus

Calcâneo:

- Tuberosidade do calcâneo

- Sustentáculo do tálus

- Cuneiformes medial, intermédio e lateral

- Cuboide

- Tuberosidade do cuboide

Ossos metatarsais (I-V):

- Base metatarsal

- Corpo metatarsal

- Cabeça metatarsal

- Tuberosidade do primeiro metatarsal

- Tuberosidade do quinto metatarsal

Ossos dos dedos(I-V):

- Falanges proximal, média e distal.

Pelve óssea (ossos de quadril + sacro + cóccix):

- Abertura superior da pelve

- Abertura inferior da pelve

- Ângulo subpúbico

- Pelve maior

- Pelve menor

- Cavidade pélvica

- Articulação sacroilíaca

- Sínfise púbica

- Articulação, s.f. - denominação que se dá aos modos de união dos ossos entre si; união entre peças de um aparelho ou máquina.

- Juntura, s.f. - O mesmo que junção; junta; articulação; união.

O sentido da palavra articulação sugere movimento entre duas peças, porém, isso nem sempre é verdade. Assim, devemos ressaltar o significado correto da palavra, que é união, sem pressupor que possam ocorrer deslocamentos entre os elementos relacionados.

Em anatomia, articulações ou junturas são as uniões funcionais entre os diferentes ossos do esqueleto. Vários são os tipos existentes e diferenciam-se pelo tipo de movimento que ocorre, ou não, entre os ossos unidos.

O desenvolvimento das articulações dá-se ainda no período embrionário, quando o mesoderma organiza-se em núcleos contínuos em forma de eixos ou colunas. A partir desse momento surgem os primeiros indícios dos ossos e articulações pela condensação do mesoderma em determinados locais e formas. Esse mesoderma condrificará e posteriormente se ossificará, dando origem aos ossos. As porções não condensadas de mesoderma indiferenciado ali interpostas podem se desenvolver em três direções dando origem a: tecidos fibrosos que não permitem movimentos, como no caso dos ossos do crânio; tecidos cartilagíneos como por exemplo na união entre os ossos púbicos, que permitem movimentos parciais e finalmente, pode também ocorrer a diferenciação em tecido frouxo com a formação de uma cavidade entre as partes, o que resultará em uma articulação com movimentos amplos.

Os tecidos circunjacentes aos núcleos mesodérmicos darão origem ao periósteo e pericôndrio e a extensão destes por sobre as extremidades desses núcleos irá formar as cápsulas articulares. A espessura dessas cápsulas não é uniforme, e os espessamentos que nela ocorrem são os elementos de reforço denominadas ligamentos.

As articulações ou junturas são classificadas de acordo com sua estrutura, amplitude de movimento e também segundo os eixos em torno dos quais esses ocorrem.

Assim, as articulações imóveis ou sinartroses, denominadas junturas fibrosas são aquelas onde o contato entre os ossos é quase direto, com interposição de fina camada de tecido conjuntivo e onde o movimento é quase inexistente. As junturas fibrosas podem ser de três tipos: sindesmose, sutura e gonfose.

Sindesmose é a articulação na qual dois ossos são unidos por fortes ligamentos interósseos e não há superfície cartilaginosa na área de união. Exemplo: articulação tíbio-fibular distal.

Sutura é a articulação onde as margens ósseas são contíguas e separadas por uma delgada camada de tecido fibroso. Esse tipo de articulação só é encontrado no crânio e pode ser de três tipos: Sutura serrátil, quando as margens dos ossos são encaixadas e unidas por uma série de saliências e reentrâncias em forma de serra,como observado entre os ossos parietais; sutura escamosa, formada pela sobreposição de dois ossos contíguos, como entre o temporal e o parietal e sutura plana onde duas superfícies ósseas contíguas se apõem como entre as partes horizontais dos ossos palatinos ou entre os maxilares.

Gonfose é a articulação de um processo cônico em uma cavidade e só é observada nas articulações entre as raízes dos dentes e os alvéolos da mandíbula e da maxila.

As articulações com pequeno ou limitado grau de movimento, denominadas anfiartroses são as junturas cartilagíneas, onde as uniões entre as superfícies ósseas contíguas são feitas por cartilagem. Os tipos existentes são a sínfise e a sincondrose.

Sínfise é a união por discos fibrocartilaginosos achatados cuja estrutura pode ser complexa. São observadas entre cada dois corpos vertebrais e entre os dois ossos púbicos.

Sincondroses são formas temporárias de articulação, uma vez que na idade adulta a cartilagem é convertida em osso. São encontradas nas extremidades dos ossos longos entre as epífises e metáfises e também entre os ossos esfenoide e occipital, na base do crânio.

O tipo de articulação mais frequente no corpo humano são as diartroses ou junturas sinoviais, que possuem movimentos amplos. Nesse tipo de articulação as extremidades ósseas são revestidas por cartilagem hialina e a união é feita por uma cápsula fibrosa revestida internamente pela membrana sinovial que produz o líquido de mesmo nome que nutre e lubrifica a articulação. Espessamentos dessa cápsula, que a reforçam, são os ligamentos extra-articulares. Em algumas articulações, além dos ligamentos extra articulares, existem também ligamentos intra-articulares, elementos diferenciados, que são revestidas por membrana sinovial e participam dos mecanismos de limitação e orientação dos movimentos, como exemplo podemos citar os ligamentos cruzados do joelho. Nesse tipo de articulação também podem estar presentes discos ou meniscos articulares, estruturas fibrocartilaginosas unidas em sua periferia com a cápsula articular cujas superfícies livres não são revestidas por membrana sinovial; um exemplo desse tipo de articulação é a que existe entre o fêmur e a tíbia no joelho.

O tipo de movimento permitido nesse tipo de articulação é o que as classifica, considerando-se principalmente o eixo em torno do qual esse ocorre.

Das uniaxiais, onde o movimento se faz em torno de um único eixo temos o tipo gínglimo ou dobradiça onde esse eixo geralmente é transverso e o deslocamento se dá em um único plano. Nessas articulações é frequente a presença de fortes ligamentos colaterais. Exemplo: Interfalângicas e Úmero-ulnar. A Femoro-tibial do joelho é citada por alguns autores como gínglimo, no entanto isso é discutível, uma vez que durante o seu movimento, além da flexão e extensão, também ocorrem movimentos de rotação ou lateralização.

Também uniaxiais são as articulações tipo pivô ou trocoide onde o movimento é exclusivamente de rotação e ocorre em torno do eixo longitudinal. Nessas articulações existe um anel formado em parte por ligamento e parte pela superfície óssea contígua; o pivô é o processo ou extremidade óssea que roda dentro do anel. Como exemplo temos a articulação rádio-ulnar proximal e entre o dente do axis com o atlas.

As articulações biaxiais, (movimentos em torno de dois eixos), podem ser dos tipos elipsoides, condilares e selares. Nas elipsoides uma superfície articular ovoide é recebida em uma cavidade elíptica, permitindo os movimentos de flexo-extensão e abdução-adução sem rotação axial, cujo movimento combinado é denominado circundução. Como exemplo temos as articulações rádio cárpica e metacarpo-falangeanas. As articulações condilares são aquelas nas quais duas superfícies convexas ou semiesféricas deslizam sobre outra superfície. Como exemplo temos o joelho e a temporomandibular São consideradas selares as articulações em que as extremidades ósseas apostas são reciprocamente concavo-convexas, também com movimentos de flexo extensão e adução-abdução sem rotação axial. O exemplo típico é a articulação entre o trapézio e o I metacarpo.

Quando os movimentos ocorrem em torno de três eixos permitindo a flexão extensão, adução-abdução e rotações axiais temos as articulações triaxiais ou esferoides, também denominadas enartroses. É formada por uma cabeça esférica com uma cavidade em taça. Os melhores exemplos são as articulações do quadril e do ombro.

Articulações planas são junturas sinoviais, também denominadas artrodias ou deslizantes, que só permitem o deslizamento entre as superfícies envolvidas. Essas são planas ou ligeiramente convexas e a amplitude do movimento é controlada pelos ligamentos ou processos ósseos dispostos ao seu redor. Estão presentes entre os processos articulares das vértebras, no carpo e no tarso.

• Flexão: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, reduz o ângulo entre duas partes do corpo;

• Extensão: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, retorno da flexão ou aumenta o ângulo entre duas partes do corpo;

• Abdução: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, afasta parte do corpo do plano mediano ou aumenta o ângulo entre duas partes do corpo.

• Adução: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, aproxima parte do corpo do plano mediano ou diminui o ângulo entre duas partes do corpo.

• Rotação: girar em torno do próprio eixo, ou seja, realizado ao redor do eixo longitudinal, podendo ser, lateral ou medial;

• Supinação: movimento de rotação do antebraço com o rádio girando lateralmente ao redor de seu próprio eixo; o dorso da mão fica voltado posteriormente e a palma anteriormente (posição anatômica);

• Pronação: movimento de rotação do antebraço com o rádio girando medialmente ao redor de seu próprio eixo; o dorso da mão fica voltado anteriormente e a palma posteriormente;

• Eversão: movimento realizado na articulação talocalcânea, afastando a planta do pé do plano mediano;

• Inversão: movimento realizado na articulação talocalcânea, aproximando a planta do pé do plano mediano;

• Oposição ou oponência: dirigir a polpa do polegar (primeiro dedo) em direção à polpa do dedo mínimo (quinto dedo);

• Reposição: é o retorno do polegar à posição anatômica;.

• Elevação: levantar uma parte do corpo;

• Depressão (abaixamento): abaixar uma parte do corpo;

• Protrusão: movimento realizado para frente;

• Retrusão: movimento realizado para trás;

• Circundução: movimento circular combinado (flexão - abdução - extensão - adução) que descreve um cone cujo ápice é o centro da articulação.

Articulações fibrosas:

- tipo sindesmose:

• Ligamento longitudinal anterior

• Ligamento longitudinal posterior

• Ligamento supraespinal

• Ligamentos interespinais

• Ligamentos intertransversários

• Ligamentos amarelos (entre as lâminas vertebrais)

• Ligamento nucal

Articulações cartilagíneas:

• Sínfise intervertebral

• Discos intervertebrais

• Anel fibroso

• Núcleo pulposo

Articulações sinoviais:

• Articulação atlantoaxial mediana (Tipo trocoide)

• Ligamento transverso do atlas

• Articulações entre os processos articulares (Tipo plana)

• Articulação lombossacral (Tipo plana)

• Ligamento iliolombar

• Articulação costovertebral (entre a cabeça da costela e corpo da vértebra)

• Articulação costotransversária (entre o tubérculo da costela e processo transverso)

• Articulações esternocostais (entre o esterno e cartilagens costais)

• Articulações costocondrais (entre as costelas e cartilagens costais)

• Sincondrose manubriesternal

• Sínfise xifosternal

• Sutura coronal (tipo serrátil)

• Sutura sagital (tipo serrátil)

• Sutura lambdoidea (tipo serrátil)

• Sutura escamosa (tipo escamosa)

• Sutura frontonasal (tipo plana)

• Sutura internasal (tipo plana)

• Sutura intermaxilar (tipo plana)

• Sutura palatina mediana (tipo plana)

• Sutura palatina transversa (tipo plana)

• Sincondrose esfenoccipital

• Sincondroses intra occipitais

• Articulação temporomandibular (ATM)

• Articulação atlantoccipital

• Ligamento coracoacromial (art. fibrosa – tipo sindesmose)

• Ligamento acromioclavicular

• Ligamento coracoclavicular

• Cápsula articular

• Ligamentos glenoumerais

• Ligamento coracoumeral

• Lábio glenoidal

• Articulação umeroulnar

• Articulação umerorradial

• Cápsula articular

• Ligamento colateral da ulna

• Ligamento colateral do rádio

• Articulação radiulnar proximal (Art. sinovial trocoide)

• Ligamento anular do rádio

• Ligamento colateral ulnar do carpo

• Ligamento colateral radial do carpo

• Ligamento sacroilíaco anterior

• Ligamento sacroilíaco posterior

• Ligamento sacrotuberal

• Ligamento sacroespinal

• Forame isquiático maior

• Forame isquiático menor

• Cápsula articular

• Ligamento iliofemoral

• Ligamento isquiofemoral

• Ligamento pubofemoral

• Ligamento da cabeça do Fêmur

• Lábio do acetábulo

• Menisco lateral

• Ligamento menisco femoral posterior

• Menisco medial

• Ligamento cruzado anterior

• Ligamento cruzado posterior

• Ligamento colateral fibular

• Ligamento colateral tibial

• Ligamento da patela

• Corpo adiposo infra patelar

• Ligamento tibiofibular anterior

• Ligamento tibiofibular posterior

• Parte tibionavicular

• Parte tibiotalar anterior

• Parte tibiocalcânea

• Parte tibiotalar posterior

• Ligamento talofibular anterior

• Ligamento talofibular posterior

• Ligamento calcaneofibular

• M. deltoide partes clavicular, acromial e espinal

• M. supra-espinal*

• M. infra-espinal*

• M. redondo maior

• M. redondo menor*

• M. subescapular*

* Estes músculos são considerados como participantes do “Manguito rotador”.

Compartimento anterior do braço:

• M. bíceps braquial

• Cabeça longa

• Cabeça curta

• M. braquial

• M. coracobraquial

Compartimento Posterior do braço:

• M. tríceps braquial

• Cabeça longa

• Cabeça lateral

• Cabeça medial

• M. ancôneo

Músculos Superficiais:

• M. pronador redondo

• M. flexor radial do carpo

• M. palmar longo

• M. flexor ulnar do carpo

• M. flexor superficial dos dedos

Músculos Profundos:

• M. flexor profundo dos dedos

• M. flexor longo do polegar

• M. pronador quadrado

• M. braquiorradial

• M. extensor radial longo do carpo

• M. extensor radial curto do carpo

• M. extensor dos dedos

• M. extensor do dedo mínimo

• M. extensor ulnar do carpo

Músculos Profundos:

• M. supinador

• M. abdutor longo do polegar

• M. extensor curto do polegar

• M. extensor longo do polegar

• M. extensor do indicador

Músculos da Mão:

• M. palmar curto**

• Mm. interósseos palmares

• Mm. interósseos dorsais

• Mm. lumbricais

• ** Músculo superficial, situado na tela subcutânea da região hipotenar.

Região Tenar:

• M. abdutor curto do polegar

• M. flexor curto do polegar

• M. oponente do polegar

• M. adutor do polegar

Região Hipotenar:

• M. abdutor do dedo mínimo

• M. flexor curto do dedo mínimo

• M. oponente do dedo mínimo

• Retináculo dos músculos flexores

• Retináculo dos músculos extensores

• Aponeurose palmar

• Túnel do carpo

• Porção anterior do músculo deltoide

• M. coracobraquial

• M. peitoral maior

Extensores:

• Porção posterior do músculo deltoide

• M. latíssimo do dorso

• M. redondo maior

Abdutores:

• M. deltoide

• M. supra-espinal

Adutores:

• M. peitoral maior

• M. latíssimo do dorso

• M. redondo maior

Rotadores mediais:

• M. subescapular

• M. latíssimo do dorso

• M. redondo maior

Rotadores laterais:

• M. infraespinal

• M. redondo menor

Flexores:

• M. bíceps braquial

• M. braquial

• M. braquiorradial

• M. pronador redondo

Extensores:

• M. tríceps braquial

• M. pronador quadrado

• M. pronador redondo

Supinadores:

• M. supinador

• M. bíceps braquial

• M. braquiorradial

Flexores:

• M. flexor ulnar do carpo

• M. flexor radial do carpo

• M. flexor superficial dos dedos

• M. flexor profundo dos dedos

Extensores:

• M. extensor longo radial do carpo

• M. extensor curto radial do carpo

• M. extensor ulnar do carpo

• M. extensor dos dedos

Abdutores:

• M. flexor radial do carpo

• M. extensor longo radial do carpo

• M. extensor curto radial do carpo

Adutores:

• M. flexor ulnar do carpo

• M. extensor ulnar do carpo

Músculos do pé:

Flexores:

• M. iliopsoas

• M. reto da coxa

• M. sartório

• M. pectíneo

• M. glúteo máximo

• M. bíceps femoral – cabeça longa

• M. semitendíneo

• M. semimembranáceo

• M. glúteo médio

• M. glúteo mínimo

• M. tensor da fáscia lata

• M. pectíneo

• M. grácil

• Mm. adutores longo, curto e magno

• Mm. glúteos médio e mínimo

• M. tensor da fáscia lata

• M. piriforme

• Mm. gêmeos superior e inferior

• Mm. obturadores interno e externo

• M. quadrado femoral

• M. bíceps femoral

• M. semitendíneo

• M. semimembranáceo

• M. gastrocnêmio

• M. quadríceps femoral

• M. tríceps sural

• M. plantar

• M. tibial anterior

• M. extensor longo do hálux

• M. extensor longo dos dedos

• M. fibular longo

• M. fibular curto

• M. tibial anterior

• M. tibial posterior

• Definição: Uma rede de neurônios cuja função principal é gerar, modular e transmitir informações entre todas as partes do corpo.
• Divisões estruturais: sistema nervoso central (SNC), sistema nervoso periférico (SNP).

O sistema nervoso controla as funções do corpo, em todos os aspetos. Desde processos fisiológicos essenciais (controle da temperatura corporal e do ciclo sono-vigília), comandos voluntários (movimento), até os atributos mais complexos de um ser humano (pensamento de ordem superior e todo o espetro do comportamento emocional).

Existem duas divisões estruturais do sistema nervoso. O sistema nervoso central ou SNC (cérebro e medula espinal) e o sistema nervoso periférico ou SNP (todo o tecido neural fora do SNC). Funcionalmente, o sistema nervoso é dividido em sistema nervoso somático e sistema nervoso autônomo, descritos informalmente como nossos sistemas voluntário e involuntário, respectivamente. O fluxo de informação dentro do sistema nervoso pode ser descrito como aferente ou eferente. As vias aferentes transportam informações dos tecidos periféricos para o SNC (sensação), enquanto as vias eferentes transmitem comandos no sentido contrário, do SNC para a periferia, sobre como responder a estes estímulos.

• Definição: Tecido neural dentro do crânio e coluna vertebral que é o centro integrador e de comando do corpo.
• Partes: Cérebro, medula espinal.

O SNC consiste no encéfalo e na medula espinal. O encéfalo é encontrado na cavidade craniana, enquanto a medula espinal é encontrada na coluna vertebral. Ambos são protegidos por três camadas de meninges (dura-máter, aracnoide e pia-máter).

O encéfalo gera comandos para tecidos-alvo e a medula espinal atua como um canal, conectando o encéfalo aos tecidos periféricos através do SNP. O encéfalo é dividido em cérebro, diencéfalo, cerebelo e tronco cerebral. A medula espinal é a continuação do tronco cerebral.

• Definição: Tecido neural fora do SNC, cuja função é transmitir as informações entre o SNC e o resto do corpo.
• Partes: Nervos periféricos, gânglios.
• Divisões funcionais: sistema nervoso autônomo (SNA), sistema nervoso somático (SNS).

O sistema nervoso periférico consiste em 12 pares de nervos cranianos, 31 pares de nervos espinais e todos os seus ramos. Os nervos espinais se originam de segmentos da medula espinal e inervam o corpo. Os nervos cranianos surgem do tronco encefálico, inervando predominantemente a região da cabeça e do pescoço. Funcionalmente, o SNP pode ser dividido em sistema nervoso somático e sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático).

• Definição: Componente involuntário do SNP que controla as células musculares cardíacas, glandulares e lisas.
• Divisões: sistema nervoso simpático (SNAS), sistema nervoso parassimpático (SNAP).

• Definição: Componente voluntário do SNP responsável por direcionar os movimentos corporais voluntários e transmitir estímulos sensoriais da pele, músculos e articulações.

O neurônio (célula nervosa) é a unidade funcional do sistema nervoso. Ele recebe e transmite impulsos neurais. Isso significa que os neurônios recebem, processam e integram informações de todas as regiões do corpo e enviam instruções sobre como os tecidos corporais devem responder a eventos do ambiente e internos.

Os neurônios são compostos por um corpo celular (soma) e por prolongamentos neurais (axônios e dendritos). Estruturalmente, são classificados de acordo com quantos prolongamentos neurais eles possuem: unipolares, pseudounipolares, bipolares e multipolares. Os axônios da maioria dos neurônios são envolvidos por uma substância branca chamada de mielina. Os axônios mielinizados são encontrados na substância branca, dando-lhe sua cor característica e distinguindo-a da substância cinzenta (corpos celulares neuronais).

A mielina isola os axônios e permite uma transmissão mais rápida dos impulsos elétricos. Um feixe de axônios (fibras nervosas) no sistema nervoso central (SNC) é chamado de trato (ou feixe), enquanto no sistema nervoso periférico (SNP) esse feixe é chamado de nervo. Além dos neurônios, existem outras células no sistema nervoso, como por exemplo as células da glia, que desempenham um papel de sustentação. 

O cérebro compõe a maior parte do encéfalo, sendo encontrado na cavidade craniana. O cérebro é composto por dois hemisférios cerebrais (esquerdo e direito) e cinco lobos. Todos os lobos (exceto um) são nomeados de acordo com os ossos cranianos adjacentes a eles: lobos frontal, parietal, temporal, occipital e insular. O lobo insular está escondido logo abaixo dos lobos frontal, temporal e parietal. "Ínsula" significa ilha, o que o lobo insular de fato é: uma ilha de substância cinzenta escondida sob a superfície do cérebro.

Você provavelmente encontrará o termo lobo límbico também. No entanto, este não constitui um lobo real, e sim um grupo funcional de regiões interconectadas do cérebro que, juntas, controlam as emoções, a memória e a perceção espacial. O cérebro, juntamente com o hipocampo, a amígdala, o bulbo olfatório (olfativo) e os núcleos da base, compõem o telencéfalo.

A camada mais superficial do cérebro é o córtex cerebral. É uma camada de substância cinzenta que apresenta numerosas dobras (sulcos e giros [circunvoluções]), pode ser categorizada estruturalmente (citoarquitetura cortical) ou funcionalmente (áreas de Brodmann), e abriga regiões específicas como o córtex motor primário e o córtex somatossensorial primário, cada um acomodando um homúnculo. As conexões de substância branca se estendem entre a substância cinzenta do córtex cerebral e outras partes do mesmo hemisfério cerebral (fibras de projeção); do hemisfério oposto (fibras comissurais); e estruturas fora do córtex (fibras de associação). 

O sistema digestório configura um sistema do corpo humano o qual é responsável por garantir o processamento do alimento que ingerimos, promovendo a absorção dos nutrientes nele contidos e a eliminação do material que não será utilizado pelo corpo. Esse processamento é garantido graças à ação dos vários órgãos que compõem o canal alimentar, bem como pela presença de glândulas acessórias, que sintetizam substâncias que são essenciais no processo de digestão.

Os órgãos que compõem o sistema digestório são a boca, a faringe, o esôfago, o estômago, o intestino delgado, o intestino grosso e o ânus. Já as glândulas acessórias desse sistema são as glândulas salivares, o pâncreas e o fígado.

Em linhas gerais, os órgãos do sistema digestório são responsáveis por garantir a ingestão do alimento, sua digestão, absorção dos nutrientes e a eliminação do que não é necessário para o corpo. A seguir conheceremos melhor cada componente do sistema digestório, bem como seu papel no processo de digestão.

Boca:

A boca é o local onde a digestão começa. Nossos dentes promovem a digestão mecânica, garantindo que o alimento seja rasgado, amassado e triturado. Além da atuação dos dentes, o alimento na boca sofre a ação da saliva, a qual é secretada pelas glândulas salivares. A saliva contém a enzima amilase, também conhecida por ptialina, que promove o início da digestão dos carboidratos.

A língua também é importante nessa etapa, garantindo que o alimento se misture à saliva e forme o chamado bolo alimentar. É a língua também que ajuda na deglutição do bolo alimentar, empurrando-o em direção à faringe.

Esse órgão é comum ao sistema digestório e respiratório, abrindo-se em direção à traqueia e ao esôfago. O bolo alimentar segue da faringe para o esôfago.

É o órgão tubular e musculoso que conecta a faringe com o estômago. O bolo alimentar atinge o estômago graças às contrações do músculo liso que forma o esôfago. Essas contrações são chamadas de contrações peristálticas.

O estômago é o órgão dilatado do sistema digestório e está localizado logo abaixo do diafragma. Nesse órgão, o bolo alimentar sofre a ação do suco digestivo, chamado suco gástrico, que é a ele misturado graças à atividade muscular do órgão. Nesse momento, o bolo alimentar passa a ser chamado de quimo.

O suco gástrico apresenta entre seus componentes a pepsina, que atua na digestão de proteínas, e o ácido clorídrico, que torna o pH do estômago baixo e promove a ativação da pepsina. Geralmente, o ácido clorídrico e a pepsina não causam irritação na parede do estômago, pois esta apresenta um muco que a reveste. Além disso, há a renovação constante das células que revestem o interior do estômago.

Trata-se da porção mais longa do sistema digestório, apresentando cerca de 6 m de comprimento. Possui três segmentos: o duodeno, o jejuno e o íleo. Nessa porção do sistema digestório, a digestão é finalizada e há absorção de nutrientes. O órgão é responsável pela maior parte do processo de digestão.

Na primeira porção, chamada de duodeno, o quimo, vindo do estômago, sofre a ação das secreções pancreáticas (suco pancreático), da bile e de secreções produzidas pelo próprio intestino delgado (suco entérico ou intestinal). A secreção pancreática, rica em bicarbonato, ajuda a neutralizar a acidez do quimo. Além disso, apresenta enzimas diversas, como a tripsina e a quimiotripsina, que atuam nas proteínas.

A bile, produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar, atua como emulsificante, facilitando a digestão dos lipídios. Já a secreção produzida pelo intestino delgado é rica em enzimas, como a aminopeptidase (atua nos aminoácidos), nucleosidases e fosfatases (agem nos nucleotídeos).

O jejuno e íleo, as porções seguintes do intestino delgado, atuam, principalmente, na absorção de nutrientes, graças à presença de vilosidades e microvilosidades. As vilosidades são dobras no revestimento do intestino, enquanto as microvilosidades são projeções nas células epiteliais da vilosidade.

Com cerca de 1,5 m de comprimento, esse órgão é responsável pela absorção de água e formação da massa fecal. Além disso, divide-se em ceco, cólon e reto. No ceco, observa-se uma projeção chamada de apêndice, bastante conhecida por sua inflamação (apendicite). O reto termina em um estreito canal – chamado de canal anal –, o qual se abre para o exterior no ânus, por onde as fezes são eliminadas.

As glândulas acessórias do sistema digestório liberam secreções que participam do processo de digestão. São elas:

• Glândulas salivares: responsáveis pela produção da saliva, uma substância rica em água, mas que também apresenta outros componentes, como enzimas e glicoproteínas. A saliva ajuda a lubrificar o bolo alimentar e também possui ação antibacteriana.
• Pâncreas: glândula mista, ou seja, possui funções endócrinas e exócrinas. Sua porção exócrina é responsável pela produção do suco pancreático, que apresenta uma série de enzimas que atuam na digestão, além de bicarbonato, que neutraliza a acidez do quimo. A porção endócrina do pâncreas é responsável pela produção dos hormônios insulina e glucagon.
• Fígado: segundo maior órgão do corpo humano, perdendo apenas para a pele. Atua em diversas funções no organismo, porém, na digestão, seu papel é garantir a produção da bile, uma substância que é armazenada na vesícula biliar e, posteriormente, é lançada no duodeno. A bile atua na emulsificação de gorduras, funcionando como uma espécie de detergente, facilitando a ação das enzimas responsáveis pela quebra de gordura.

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Constituição:

- Na face esternocostal ou anterior, identificamos as paredes do ventrículo direito (predominante), ventrículo esquerdo e sulco interventricular anterior (ponto de referência para a identificação das paredes).

- Na face esquerda ou pulmonar, identificamos a parede do ventrículo esquerdo.

- Na face diafragmática ou inferior, identificamos as paredes dos ventrículos direito e esquerdo e o sulco interventricular posterior (ponto de referência para a identificação das paredes). Não há predomínio evidente entre as paredes ventriculares.

- Base (acima do sulco atrioventricular ou coronário)

- Veia cava superior: lateral e posterior à artéria aorta. Desemboca no átrio direito e drena o sangue proveniente da cabeça, pescoço, membros superiores e tórax (região supra diafragmática).

- Veia cava inferior: logo acima do sulco atrioventricular. Geralmente só é possível visualizar o ostio de sua desembocadura no átrio direito. Drena o sangue proveniente dos membros inferiores, cavidades e órgãos pélvicos e abdominais (região infra diafragmática)

- Veias pulmonares: em número de 4 (quatro), desembocam no átrio esquerdo, duas à direita e duas à esquerda. Dependendo do nível de secção realizado para retirar o coração da cavidade torácica, podemos ter 4 ostios ou, 1 ostio comum de um lado e 2 óstios separados do outro ou, 1 óstio comum de cada lado. As veias pulmonares direitas estão muito próximas do sulco interatrial.

- Artéria aorta: originando-se no ventrículo esquerdo, apresenta trajeto ascendente, cruzando posteriormente o tronco pulmonar e reaparecendo à direita deste (aorta ascendente), para em seguida, descreve um arco para trás e para a esquerda (arco da aorta).

- Tronco pulmonar: originando-se no ventrículo direito, apresenta trajeto ascendente e para a esquerda, cruzando anteriormente a artéria aorta; inferiormente ao arco da aorta, bifurca-se nas artérias pulmonares direita e esquerda.

- Átrios: são as cavidades receptoras de sangue e, as aurículas são os seus prolongamentos.

- Áurículas: são expansões anteriores dos átrios direito e esquerdo, apresentam forma de orelhas que se prolongam lateralmente à aorta (aurícula direita) e ao tronco pulmonar (aurícula esquerda).

- Margem direita: é o encontro das faces esternocostal e diafragmática. Constituída unicamente por parede do ventrículo direito que, por não se hipertrofiar, como as paredes do ventrículo esquerdo, não chegou a constituir uma face como no lado esquerdo.

- Sulcos: a separação interna entre átrios direito e esquerdo, entre os ventrículos direito e esquerdo e entre os átrios e ventrículos, se evidencia externamente através de depressões denominadas de sulcos.

- Sulcos interventriculares: o sulco interventricular anterior situa-se na face esternocostal e é preenchido por gordura e vasos (a. e v. interventriculares anteriores). O sulco interventricular anterior apresenta trajeto oblíquo da esquerda para a direita, originando-se lateralmente ao tronco pulmonar e prolongando-se até o ápice do coração.

- O sulco interventricular posterior situa-se na face diafragmática, e é preenchido por vasos (a. e v. interventriculares posteriores), este sulco apresenta trajeto praticamente perpendicular ao ápice do coração, no qual se prolonga.

- Incisura do ápice: é uma reentrância situada no ápice do coração, resultado da continuidade dos sulcos interventriculares anterior e posterior. A parte mais saliente do ápice do coração é constituída unicamente pela parede do ventrículo esquerdo.

- Sulco interatrial: situado na base do coração, estende-se entre as veias pulmonares direitas e o seio venoso (entre as desembocaduras das vv. cavas superior e inferior). Internamente corresponde ao septo interatrial.

- Sulco atrioventricular ou coronário: situado entre a base e as faces cardíacas, contorna o coração, sendo interrompido na frente, onde é cruzado pela raiz do tronco pulmonar. Este sulco é preenchido posteriormente pelo seio coronário, anteriormente, pelo tronco da a. coronária direita e lateralmente à esquerda, pelo tronco da a. coronária esquerda e a. circunflexa.

Orientação do coração:

Ápice para baixo, para a esquerda e para frente, isto é, o eixo maior do coração está disposto de cima para baixo, da direita para a esquerda e de trás para frente.

Fixação do coração:

O coração é mantido em sua posição pela sua continuidade com os vasos da base, como as artérias pulmonares direita e esquerda e principalmente a cruz venosa, que é constituída da seguinte forma: braço vertical - vv. cavas inferior e superior; braço horizontal - vv. pulmonares direitas e esquerdas.

O coração mantém-se suspenso na cavidade torácica pela continuidade com a artéria aorta.

- Septo interatrial: é uma parede que separa os átrios direito e esquerdo, em ambos os lados, o septo apresenta vestígios fetais da primitiva comunicação interatrial na vida intra-uterina.

- Septo atrioventricular: é a porção do septo que separa o átrio direito do ventrículo esquerdo, isto ocorre porque o átrio direito é mais alongado que o átrio esquerdo, devido a tração exercida pelas vv. cavas superior e inferior (braço vertical da cruz venosa) em comparação a tração horizontal exercida pelas vv. pulmonares direitas e esquerdas sobre o átrio esquerdo.

- Septo interventricular: é uma parede que separa os ventrículos direito e esquerdo. Este septo apresenta duas porções: Membranácea, que é superior e fina, e Muscular, que é inferior e volumosa.

- Óstios atrioventriculares: são as passagens existentes entre os átrios e ventrículos correspondentes. Os óstios atrioventriculares direito e esquerdo podem estar ocluídos pelas valvas atrioventriculares direita (valva tricúspide) e esquerda (valva bicúspide ou mitral), ou permeável quando estas valvas estão abertas.

Apresenta duas porções: a posterior, na qual se abrem as grandes veias; é derivada embriologicamente do corno direito do seio venoso absorvido, tem paredes lisas, sendo denominada seio das veias. A anterior, com paredes rugosas (músculos pectíneos) é derivada embriologicamente do próprio átrio primitivo e está em continuidade com a aurícula direita, anteriormente. O átrio direito comunica-se com o ventrículo direito através do óstio atrioventricular direito.

O seio das veias inclui a porção posterior e a parede lateral até a crista terminal. Nesta região do átrio direito desembocam os seguintes vasos:

Veia cava superior: desemboca superiormente na porção posterior do átrio. Seu óstio está dirigido para baixo e para frente, não possuindo válvulas.

Veia cava inferior: desemboca na parte mais baixa da porção posterior do átrio, próximo ao septo interatrial. Seu óstio encontra-se guarnecido por uma válvula semilunar rudimentar, a válvula da veia cava inferior. Esta válvula durante a vida intra-uterina é bem desenvolvida, servindo para dirigir o sangue da veia cava inferior para o átrio esquerdo através do forame oval, localizado no septo interatrial.

Seio coronário: transporta a maior parte do sangue venoso do próprio coração. A sua desembocadura localiza-se entre o óstio da veia cava inferior e o óstio atrioventricular direito, sendo protegida por uma delgada válvula semilunar, denominada válvula do seio coronário, que impede refluxo do sangue para dentro do seio coronário durante a contração atrial.

Os forames das veias cardíacas mínimas são os óstios das diminutas veias (vv. cardíacas mínimas), que transportam uma pequena quantidade de sangue diretamente da parede cardíaca. Outros óstios de desembocadura (também pequenos) na parede anterior do átrio direito pertencem às vv. cardíacas anteriores, que drenam a parede anterior do ventrículo direito.

Crista terminal: uma crista muscular, situada principalmente na parede lateral do átrio direito. Ocupa o lugar da válvula venosa do embrião, correspondendo pela posição, ao sulco terminal da superfície externa do átrio. A crista terminal indica a junção entre a parte do átrio direito originada da absorção do corno direito do seio venoso (porção posterior) e a parte derivada do átrio primitivo (porção anterior).

Músculos pectíneos: são cristas musculares com disposição paralela, que a partir da crista terminal correm para frente, inclinando-se em direção do óstio atrioventricular direito. Na aurícula direita , os músculos pectíneos unem-se entre si, de modo a formar uma rede muscular. Os músculos pectíneos já revestiam a parede do átrio primitivo do coração fetal.

Fossa oval: é uma depressão oval na parte inferior do septo interatrial, acima e à esquerda do óstio da veia cava inferior. É vestígio do forame oval, uma comunicação interatrial existente no coração fetal. A membrana que forma o assoalho da fossa oval, corresponde ao septo primeiro (septum primum) do coração fetal.

Limbo da fossa oval: é a margem saliente da fossa oval e representa o vestígio da separação medial (válvula), que existia entre o seio venoso e o átrio primitivo durante a fase fetal do desenvolvimento cardíaco.

É menor do que o direito, porém suas paredes são mais espessas. A aurícula esquerda, projeta-se para frente saindo de seu ângulo superior esquerdo. A cavidade do átrio esquerdo é formada, em grande parte, pela veia pulmonar primitiva e as porções proximais das vv. pulmonares direitas e esquerdas, que foram incorporadas à cavidade atrial durante o desenvolvimento cardíaco.

No interior do átrio esquerdo verificamos as seguintes estruturas: os óstios das veias pulmonares, em número de 4 (quatro), abrem-se na parte superior da superfície posterior do átrio.

O óstio atrioventricular esquerdo, que comunica o átrio com o ventrículo correspondente.

Os forames das vv. cardíacas mínimas, são os óstios de diminutas veias que trazem o sangue da musculatura cardíaca.

Os músculos pectíneos, menos numerosos e menores do que aqueles do átrio direito, estão confinados à superfície interna da aurícula esquerda.

No septo interatrial, pode ser vista uma impressão em forma de semilua, limitada embaixo por uma crista em crescente, cuja concavidade está dirigida para cima (Válvula do forame oval); esta válvula é o vestígio da margem superior do septo primeiro que delimita o forame oval do lado esquerdo, durante a circulação fetal.

Elementos comuns aos ventrículos direito e esquerdo:

Trabéculas cárneas: são colunas musculares arredondadas ou irregulares que se projetam de toda a superfície interna dos ventrículos, com exceção do infundíbulo, no ventrículo direito, cuja parede é lisa.

a) orientar a corrente sanguínea;

b) nutrição do miocárdio através do endocárdio, e

c) auxiliar na contração dos ventrículos.

As trabéculas cárneas podem ser de três tipos:

1º) crista: trabécula cárnea presa à parede ventricular em toda sua extensão;

2º) ponte: trabécula cárnea presa à parede ventricular apenas pelas extremidades e livre na parte média, e

3º) músculos papilares ou pilares: trabécula cárnea que se continua pela sua base com a parede ventricular, e seu ápice projeta-se na cavidade ventricular e se continua com as cordas tendíneas, que se inserem nas válvulas das valvas atrioventriculares direita e esquerda.

- Aparelho valvar: é o conjunto de estruturas que fecham ou abrem o óstio atrioventricular de acordo com a fase do ciclo cardíaco (sístole ou diástole).

- Anéis fibrosos direito e esquerdo: são contornos dos óstios atrioventriculares, no qual estão inseridas as válvulas.

- Válvula ou cúspide: é uma membrana com uma margem aderente, presa ao anel fibroso, e uma margem livre, que se aproxima das outras margens livres, das demais válvulas, ocluindo o óstio atrioventricular.

- Para a oclusão do óstio atrioventricular, são necessárias mais de uma válvula; e ao conjunto de válvulas, denominamos valva. A valva quando fechada impede a passagem de sangue do átrio para o ventrículo e vice-versa.

- Cordas tendíneas: são estruturas delgadas, semelhantes a fios que prendem as válvulas ao músculos papilares e impedem a eversão das válvulas.

- Músculos papilares ou pilares: trabécula cárnea que se continua pela sua base com a parede ventricular, e seu ápice projeta-se na cavidade ventricular e se continua com as cordas tendíneas, que se inserem nas válvulas das valvas atrioventriculares direita e esquerda.

O interior do ventrículo direito é parcialmente dividido em duas partes, de entrada e de saída, por uma crista muscular, denominada crista supraventricular, situada entre os óstios atrioventricular direito e pulmonar; esta trabécula cárnea do tipo crista orienta a corrente sanguínea da via de entrada para a via de saída do ventrículo direito.

A via de entrada tem paredes rugosas, devido a presença de trabéculas cárneas. Ela recebe o sangue do átrio direito através do óstio atrioventricular direito.

A via de saída ou infundíbulo tem paredes lisas e se dirige para cima, em direção ao óstio pulmonar. O infundíbulo representa uma parte persistente do bulbo do coração que foi incorporada ao ventrículo direito, e esta persistência como via de saída deste ventrículo é atribuída ao suporte que ela fornece à valva pulmonar durante a diástole ventricular, desta forma, dizemos que o infundíbulo é uma região cônica, situada por dentro do cone arterial e que antecede a origem do tronco pulmonar.

Valva atrioventricular direita (valva tricúspide): é o conjunto constituído geralmente por 3 válvulas, situadas entre o átrio e o ventrículo direitos. De acordo com suas localizações, as válvulas são denominadas de: anterior, posterior e septal.

Trabécula septomarginal: é uma trabécula cárnea, tipo ponte, situada próxima ao ápice do ventrículo direito, ligando o septo interventricular ao músculo papilar anterior e parede anterior do ventrículo direito.

A trabécula septomarginal tem valor histórico por ter sido esquematizada por Leonardo Da Vinci em seus desenhos. Esta trabécula delimita inferiormente o Ostium bulbi, que se localiza entre as vias de entrada e de saída, para orientar a corrente sanguínea em direção ao tronco pulmonar. No interior desta trabécula encontramos o ramo direito do feixe atrioventricular (feixe de His) do complexo estimulante do coração.

Músculo papilar anterior ou pilar anterior: O maior de todos, prende-se à parede anterior do ventrículo direito, é frequentemente único.

Músculo papilar posterior ou pilar posterior: preso à parede posterior do ventrículo direito, é pequeno e de número variável.

Músculo papilar septal ou pilar septal: pequeno, de número variável, situa-se no septo interventricular (porção muscular), próximo a crista supraventricular e tronco pulmonar.

Valva pulmonar: é o conjunto de 3 válvulas semilunares (1 posterior e 2 anteriores, direita e esquerda), situadas entre o infundíbulo e a origem do tronco pulmonar.

A lúnula é a margem espessada da válvula semilunar; e o nódulo, é uma formação endurecida no centro da lúnula, que completa a oclusão da valva, impedindo o refluxo sanguíneo.

É mais longo e mais cônico do que o ventrículo direito, forma o ápice do coração. A parede ventricular esquerda é cerca de 3 vezes mais espessa (9-12mm) do àquela do ventrículo direito.

Valva atrioventricular esquerda (valva mitral ou bicúspide): é o conjunto, freqüentemente, constituído por 2 válvulas (anterior e posterior), situando-se entre o átrio e ventrículo esquerdos. Quando fechada, oclui o óstio atrioventricular esquerdo, e quando aberta permite a passagem de sangue do átrio para o ventrículo esquerdo.

Músculo papilar anterior ou pilar anterior: afastado do septo interventricular, preso à parede ânterolateral do ventrículo esquerdo.

Músculo papilar posterior ou pilar posterior: próximo ao septo interventricular, preso à parede posterior do ventrículo esquerdo (face diafragmática).

A valva aórtica consiste de 3 válvulas semilunares (1 anterior e 2 posteriores, direita e esquerda), que se encontram inseridas no anel fibroso aórtico que circunda o óstio aórtico. A valva aórtica é semelhante à valva pulmonar, mas suas válvulas são maiores, mais espessas e mais resistentes; as lúnulas são mais evidentes e os nódulos mais espessos e salientes. Logo depois das bases das válvulas, a aorta apresenta três dilatações acentuadas, denominadas seios aórticos, que são maiores do que aqueles na origem do tronco pulmonar.

O esqueleto fibroso do coração está relacionado com os óstios arteriais e atrioventriculares. Esse esqueleto apresenta estruturas interligadas, os trígonos fibrosos direito e esquerdo, os ânulos fibrosos dos óstios arteriais e atrioventriculares, o tendão do infundíbulo e a porção membranácea do septo interventricular.

Este esqueleto é formado pelos anéis fibrosos que circundam os óstios atrioventriculares direito e esquerdo e arteriais e, refletindo a grande pressão a que estão submetidos, são mais fortes do lado esquerdo do que do lado direito do coração. As fibras musculares dos átrios e dos ventrículos prendem-se aos anéis atrioventriculares, os quais servem também para a inserção das valvas atrioventriculares direita e esquerda.

O intervalo entre o anel fibroso aórtico, na frente, e os anéis fibrosos direito e esquerdo, atrás, é ocupado por uma massa resistente de tecido fibroso, sendo denominado, trígono fibroso direito. Uma massa semelhante, porém menor, de tecido fibroso, denominado trígono fibroso esquerdo, situa-se entre o lado esquerdo do anel fibroso aórtico e a frente do anel fibroso esquerdo. O tendão do infundíbulo é parte deste mesmo sistema fibroso, é uma faixa tendinosa que liga a face posterior do infundíbulo à aorta. Circundando o óstio do tronco pulmonar temos o anel fibroso pulmonar.

É o conjunto de estruturas responsáveis pela origem e pela condução do estímulo necessário para o desempenho da função cardíaca.

2ª Fase – Teorias neurogênica e miogênica (controvérsias):

3ª Fase – Descobertas que confirmaram a teoria miogênica:

• Terminologia: sinusal, sinuatrial, marcapasso, pacemaker, Keith e Flack, sinu-auricular e ultimus moriens.

• Descobrimento: Keith e Flack (1907).

• Localização: na junção anterolateral da veia cava superior com o átrio direito, no ponto de encontro de três (3) linhas que passam pela: margem superior da aurícula direita, margem lateral da veia cava superior e sulco terminal (corresponde internamente à crista terminal).

• Formato: variável - fusiforme, oval e ferradura. (Bruni, 1924).

• Número: um (1). (duplo (2) – Pace, 1911).

• Dimensão: comprimento (10 - 30mm); largura (1,8 - 5mm) e espessura (1 - 1,5mm).

• Cor: branco amarelado.

• Irrigação: artéria do nó sinoatrial (ramo da artéria coronária direita em 58% ou ramo da artéria circunflexa que é ramo da artéria coronária esquerda em 42%).

A condução do impulso através da parede atrial é ainda controversa, apresentamos as hipóteses que procuram explicar esta condução:

a) através de feixes especiais contínuos e descontínuos;

b) propagação radial através da musculatura atrial;

c) propagação preferencial por caminhos específicos.

• Terminologia: feixes internodais anterior, médio e posterior.

• Descobrimento: respectivamente por Wenckebach (1907), Thorel (1909) e Bachmann (1916). A confirmação destas descobertas foram feitas por James (1963) e Holsinger (1968).

• Formato, Dimensão e Cor: Não são visíveis a olho nu.

• Número: são três (3) os feixes internodais.

Origina-se no nó sinoatrial, passa por diante da desembocadura da veia cava superior, continua pela parede superior do átrio direito até atingir o septo interatrial, onde divide-se em dois (2) ramos. Um ramo dirige-se à parede do átrio esquerdo e, o outro ramo apresenta um trajeto descendente através da porção mais anterior do septo interatrial, terminando no nó atrioventricular.

Origina-se no nó sinoatrial, passa posteriormente à desembocadura da veia cava superior, cruza obliquamente a parede atrial entre as veias cavas superior e inferior em direção ao septo interatrial. No septo, apresenta um trajeto descendente e anterior à fossa oval, terminando no nó atrioventricular.

Origina-se no nó sinoatrial, penetra na espessura da crista terminal, a qual percorre toda extensão, passando depois, entre os óstios de desembocadura do seio coronário e da veia cava inferior, terminando no nó atrioventricular.

• Terminologia: nó de Aschoff e Tawara, nó de Tawara e nó AV.

• Descobrimento: Tawara (1906).

• Na porção inferior do septo interatrial, em sua face direita, ou seja, voltada para o átrio direito; no trígono delimitado pelo óstio de desembocadura do seio coronário, óstio de desembocadura da veia cava inferior e pela inserção da cúspide septal da valva atrioventricular direita (=tricúspide) no anel fibroso direito.

• Formato: ovoide.

• Número: um (1).

• Dimensão: comprimento (5mm); largura (3mm) e espessura (1mm).

• Irrigação: artéria coronária direita em 90% ou artéria interventricular anterior ramo da artéria coronária esquerda em 10%.

Terminologia: fascículo atrioventricular, feixe de His e feixe de Kent.

Descobrimento: Kent e His Jr. (1893).

Porção inferior e anterior da face direita do septo interatrial, atravessa o trígono fibroso direito para em seguida, ocupar a parte direita da porção membranácea do septo interventricular.

Formato: cordão.

Número: um (1).

Dimensão: comprimento (5-20mm); largura (2,5mm) e espessura (1,5mm).

Cor: amarelo escuro.

Divisões: ramos direito e esquerdo

Descobrimento: Tawara (1906).

Parte direita da porção muscular do septo interventricular. Na porção alta do septo é intramuscular, tornando-se subendocárdico a partir do terço médio, sendo às vezes visível, acompanhando a trabécula septomarginal.

Formato: cordão cilíndrico.

Número: um (1).

Dimensão: comprimento (10 - 20mm) e largura (1 - 3mm).

Cor: amarelo.

Divisões: ramos anterior e posterior (septais possíveis).

Descobrimento: Tawara (1906).

Perfura a porção membranácea do septo interventricular, ocupando a parte esquerda da porção muscular deste septo, onde é subendocárdico em toda sua extensão, fato que o torna visível na maioria das vezes.

Formato: fita achatada.

Número: um (1). Dimensão: comprimento (10 - 20mm) e largura (3 - 12mm).

Divisões: ramos anterior e posterior (septais e aórtico possíveis).

Terminologia: rede subendocárdica e rede de Purkinje.

Descobrimento: Purkinje (1839).

Os ramos subendocárdicos estão incluídos nas trabéculas cárneas de ambos os ventrículos, é possível encontrá-los também isolados.

Constituem as bases morfológicas da pré excitação.

a) conexões atrioventriculares acessórias: feixes atriovalvares e ventriculovalvares (Paladino) feixe atrioventricular lateral direito (Kent) feixe acessório posterior (Kent; Rosembaum)

b) Conexões nó atrioventricular e feixe atrioventricular (Manhain)

c) Bypass feixe internodal posterior e feixe atrioventricular.

Aorta é a maior e principal artéria do corpo humano, já que direta e indiretamente (através de ramos de seus ramos diretos) é responsável pela irrigação (nutrição) dos nossos tecidos.

A aorta origina-se no ventrículo esquerdo, assume de início, direção ascendente e para a direita (aorta ascendente), volta-se a seguir para a esquerda e para trás, traçando uma curva (arco da aorta). Coloca-se então, por diante da coluna vertebral a qual acompanha até ao nível de L4 (aorta descendente), quando emite seus ramos terminais: aa. ilíacas comuns direita e esquerda.

2. A. coronária esquerda:

Arco da aorta:

Parte descendente da aorta:

Artérias do coração:

As artérias do coração procedem das artérias coronárias que frequentemente são duas: artérias coronárias direita e esquerda. Há relatos excepcionais na literatura, de uma e até quatro artérias coronárias; segundo alguns autores, uma terceira artéria coronária pode ser encontrada entre 30 e 54% dos casos, a maioria delas refere-se à artéria do cone emergindo diretamente da aorta.

As artérias coronárias originam-se no início da parte ascendente da aorta, em regiões denominadas seios da aorta, situados entre a parede da artéria e as partes livres das válvulas semilunares.

A artéria coronária esquerda, única, origina-se no seio da aorta esquerdo, excepcionalmente seus ramos terminais podem se originar separadamente no mesmo seio. Segundo FORTE 1972, a origem da artéria coronária esquerda situa-se no terço médio do seio (95%), está incluso no seio (88%) e acima da margem livre da válvula semilunar (12%). Seu comprimento varia de 2 a 40mm e seu diâmetro está em torno de 5 a 10 mm. Segundo BAPTISTA et al. 1991, a artéria coronária esquerda, de início coloca-se superficialmente no sulco coronário para terminar, após curto trajeto, dividindo-se em dois ramos (54%), três ramos (38%) ou quatro ramos (7%). Seus ramos terminais são: interventricular anterior (descendente anterior) e circunflexa; nos demais casos com 3 ou 4 ramos terminais, temos os ramos diagonais.

É um dos ramos terminais da artéria coronária esquerda, contorna lateralmente o tronco pulmonar para se colocar no sulco interventricular anterior, que percorrerá até o ápice; segundo JAMES 1961, a artéria pode terminar em sua parte anterior (17%), em sua parte posterior (23%) ou no terço distal do sulco interventricular posterior (60%). Para BAPTISTA e DIDIO 1990, seus ramos laterais distribuem-se pela parede do ventrículo direito (1 a 4), na seguinte seqüência: região do cone (71%), terço superior (21%) e terço médio (28%); pela parede do ventrículo esquerdo (4 a 6), na seguinte seqüência: terço superior (58%); terço médio (58%) e terço inferior (50%) e pela porção anterior do septo interventricular, os ramos septais (4 a 10). Em cerca de 12% dos casos observados, a artéria interventricular anterior supre o nó atrioventricular.

As anastomoses entre seus ramos com àqueles originados da artéria coronária direita ocorrem na região do cone arterioso, do ápice, do septo interventricular e em alguns outros pontos da parede anterior do ventrículo direito.

É o outro ramo terminal e constante da artéria coronária esquerda (99%) que, após sua origem, segue pelo sulco coronário posteriormente à aurícula esquerda, e dentro deste sulco, contorna a base do coração posicionando-se posteriormente, entre átrio e ventrículo esquerdos. Segundo JAMES 1961 sua terminação é variável: é considerada uma artéria curta quando termina na face esquerda (20%) ou no sulco coronário antes da cruz do coração (=cruzamento dos sulcos interatrial, coronário e interventricular posterior) (69%); uma artéria longa quando ultrapassa a cruz do coração (10%).

Seus ramos são atriais, entre os quais segundo DIDIO 1995, encontramos a artéria do nó sinoatrial (30%) e ventriculares, que podem ser anteriores, posteriores e artéria marginal esquerda. Para JAMES 1961, em 10% dos casos observados o ramo terminal da artéria circunflexa foi a artéria interventricular posterior, originariamente ramo da artéria coronária direita.

As anastomoses entre a artéria circunflexa e ramos da artéria coronária direita ocorrem ao nível do ápice e parede posterior do ventrículo esquerdo.

A artéria coronária direita origina-se no seio da aorta direito, é única mas pode ser dupla em 23% dos casos estudados (FORTE 1972). Segundo FORTE a artéria situa-se no terço médio do seio (74%), estando inclusa no seio (97%) e em 3% acima da margem livre da válvula semilunar. Logo após sua origem ocupa o lado direito do sulco coronário, contorna a margem direita e continua na parte posterior do sulco coronário, podendo terminar de várias maneiras: no sulco coronário antes da cruz do coração, continuar pelo sulco coronário atingindo a cruz do coração ou ultrapassar este limite, avançando portanto, no sulco entre átrio e ventrículo esquerdos ou até mesmo descer pelo sulco interventricular posterior. Desta forma, JAMES 1961 descreve que a artéria coronária direita termina na margem direita (2%), entre a margem direita e a cruz do coração (7%), ao nível da cruz do coração (9%), entre a cruz do coração e a face esquerda (64%) ou em plena face esquerda (18%).

É ramo terminal da artéria coronária direita em 90% dos casos (JAMES 1961), emite 2 a 3 ramos ventriculares posteriores e ramos septais; pode terminar na metade superior do sulco interventricular posterior (27%), na metade inferior desse sulco (37%) ou no ápice (26%). As anastomoses com a artéria interventricular anterior ocorre no ápice ou entre seus ramos septais e com as artérias marginais somente no ápice.

A drenagem venosa do coração é efetuada de três formas:

Drenagem cava superior:

O território de drenagem da veia cava superior inclui: cabeça, pescoço, membro superior, paredes torácica e abdominal.

Drenagem veia cava inferior:

V. safena parva:

Formação: pela veia marginal lateral da rede venosa dorsal do pé.

Localização: passa posteriormente ao maléolo lateral, sobe posteriormente pela perna, perfura a fáscia e corre em seu desdobramento, aprofunda-se no terço superior da perna, entre as cabeças lateral e medial do músculo gastrocnêmio para desembocar na veia poplítea.

Drenagem: pé e perna.

Desembocadura: veia poplítea. (alguns casos na veia safena magna).

Formação: pela veia marginal medial da rede venosa dorsal do pé.

Localização: passa anteriormente ao maléolo medial, sobe medialmente pela perna, passa póstero-medialmente ao joelho, sobe medialmente pela coxa; abaixo do ligamento inguinal aprofunda-se, atravessa o hiato safeno na fáscia para desembocar na veia femoral.

Drenagem: pé, perna, parede abdominal e genitália externa.

Tributárias: veias safena acessória (medial e/ou lateral), pudenda externa superficial, epigástrica superficial e circunflexa superficial do ílio.

Desembocadura: veia femoral.

Denominadas de veias satélites ou comitantes por acompanharem as artérias correspondentes, são geralmente aos pares e recebem a mesma denominação das artérias.

V. poplítea:

Formação: pela união das veias tibiofibulares (junção de veias tibiais posteriores e fibular e tibiais anteriores e fibular). Os autores descrevem que a veia poplítea é formada pela junção das veias tibiais posteriores, tibiais anteriores e fibulares.

Localização: fossa poplítea.

Drenagem: pé, perna e joelho.

Tributárias: veias safena parva e geniculares.

Desembocadura: continua-se como veia femoral ao penetrar no canal dos adutores (=canal de Hunter) através do hiato adutor.

Formação: é continuação da veia poplítea.

Localização: coxa (canal dos adutores e trígono femoral).

Drenagem: membro inferior, parede ântero-lateral do abdome e genitália externa.

Tributárias: veias safena magna, femoral profunda e circunflexas lateral e medial. Desembocadura: continua-se como veia ilíaca externa ao cruzar profundamente o ligamento inguinal.

Formação: é continuação da veia femoral.

Drenagem: membro inferior, parede ântero-lateral do abdome e genitália externa.

Tributárias: veias epigástrica inferior e circunflexa profunda do ílio.

Desembocadura: une-se à veia ilíaca interna para formar a veia ilíaca comum.

Formação: é variável, pela reunião de suas tributárias.

Drenagem: região glútea, estruturas pélvicas, órgãos genitais externos e internos.

Tributárias: veias glútea inferior, pudenda interna, retal média, vesical, obturatória, glútea superior e veias de órgãos genitais.

Desembocadura: une-se à veia ilíaca externa para formar a veia ilíaca comum.

Formação: respectivamente, pela união das veias ilíacas externa e interna direitas e esquerdas.

Localização: entre a articulação sacroilíaca e corpo de L5.

Drenagem: membro inferior, parede abdominal, genitália externa e interna, parede e estruturas pélvicas.

Tributárias: veias iliolombar e sacral mediana (na v. ilíaca comum esquerda).

Desembocadura: unem-se para formar a veia cava inferior ao nível do corpo de L5.

Formação: reto, parede posterior da pelve.

Drenagem: reto e parede da pelve.

Desembocadura: veia ilíaca comum esquerda ou união das veias ilíacas comuns.

Número: 4 pares.

Localização: ao nível das vértebras lombares profundamente à inserção do músculo psoas maior.

Drenagem: parede posterior do abdome.

Desembocadura: na veia cava inferior.

Formação: a partir do plexo pampiniforme (no homem) e plexo ovárico (na mulher).

Localização: anteriormente ao m. psoas maior e acompanhado das artérias homônimas em grande parte do trajeto. No sexo feminino situam-se na espessura do ligamento suspensor do ovário.

Drenagem: genitália interna.

Desembocadura: lado direito: veia cava inferior. lado esquerdo: veia renal esquerda.

Drenagem: v. renal direita - rim e ureter. v. renal esquerda - rim, ureter, genitália interna, glândula supra-renal e músculo diafragma

Tributárias: v. renal esquerda - v. gonadal esquerda e v. supra-renal.

Desembocadura: ambas na veia cava inferior.

Drenagem: glândula suprarrenal.

Desembocadura: veia suprarrenal direita - veia cava inferior. veia suprarrenal esquerda - veia renal esquerda.

Drenagem: músculo diafragma.

Desembocadura: ambas na veia cava inferior, sendo que a esquerda pode desembocar na veia renal esquerda.

Formação: sistema porta do parênquima hepático.

Drenagem: fígado.

Desembocadura: veia cava inferior.

Formação: pela junção das veias ilíacas comuns direita e esquerda ao nível do corpo de L5.

Localização: é anterior à parte lombar da coluna vertebral, a direita da parte abdominal da aorta, passa posteriormente ao fígado no sulco da veia cava inferior, atravessa o forame da veia cava no músculo diafragma e apresenta um trajeto de milímetros na cavidade torácica.

Drenagem: membros inferiores, cavidade e estruturas pélvicas, genitália externa e interna, parede e órgãos abdominais e músculo diafragma.

Tributárias: veias lombares, gonadal direita, renais, suprarrenal direita e frênicas inferiores.

Desembocadura: no átrio direito.

Drenagem: reto e colos sigmóide, descendente e parte esquerda do transverso.

Tributárias: veias retal superior, sigmóideas e cólica esquerda.

Desembocadura: é variável: v. esplênica (maior frequência), v. mesentérica superior (menor frequência) e junção das vv. mesentérica superior e esplênica, participando da formação da veia porta.

Drenagem: ceco e apêndice vermiforme, colos ascendente e parte direita do transverso, intestino delgado, pâncreas e estômago.

Tributárias: veias jejuno-ileais, ileocólica, cólicas direita e média, gastro-omental direita e pancreático-duodenais.

Desembocadura: junta-se à veia esplênica para formar a veia porta; posteriormente ao colo do pâncreas.

Drenagem: estômago, baço, pâncreas e metade esquerda do intestino grosso.

Tributárias: veias gastro-omental esquerda, gástricas curtas, pancreáticas e mesentérica inferior.

Desembocadura: junta-se à veia mesentérica superior para formar a veia porta; posteriormente ao colo do pâncreas.

Drenagem: estômago e esôfago.

Desembocadura: veia porta.

Drenagem: estômago e duodeno.

Desembocadura: veia porta.

Drenagem: vias biliares extra-hepáticas.

Desembocadura: veia porta.

As veias não pulsam, e quando seccionadas, a hemorragia não ocorre em esguicho, devido a sua pequena pressão. A pressão arterial tomada nas artérias de grande e médio calibres está ao redor de 120mm/Hg, e é mantida por vários fatores:

a) ação de bomba premente do ventrículo esquerdo;

b) elasticidade das paredes arteriais;

c) resistência oferecida pelas arteríolas;

d) viscosidade do sangue;

e) quantidade de sangue no sistema arterial;

Contudo, tanto a pressão quanto a vasão no sistema venoso, estão sujeitas a variações, sendo afetadas pelos seguintes fatores:

contração do ventrículo esquerdo vai se transmitindo ao sistema arterial, cujos condutores são elásticos e capazes de se dilatarem para conter um maior volume de sangue e, assim permitir que o fluxo sanguíneo se faça de maneira contínua. O sangue ao chegar nas arteríolas encontra uma resistência à sua vasão, e ao atingir a rede capilar, decresce de 50 a 60 mm/Hg. Ao passar da extremidade arteriolar para a venular do capilar, a pressão sanguínea decresce, chegando entre 15 a 20 mm/Hg. Então a vis a tergo está representada pela pressão residual que chegou pelos capilares arteriais e continua-se nos capilares venosos (5mm/Hg).

São pregas da camada interna ou íntima das veias, e em geral são em número de duas cúspides, ocasionalmente, o conjunto valvar está constituído por três válvulas, e as vezes apenas uma válvula. As margens livres das válvulas estão dirigidas para o coração e desta forma direcionam a corrente sanguínea e impedem seu refluxo, principalmente nos membros inferiores, compensando em parte a ação desfavorável da gravidade.

Quanto à localização, as válvulas podem ser: Parietais, quando situadas ao longo das veias, principalmente dos membros superiores e inferiores e; Ostiais, quando situadas na desembocadura de veias tributárias, como por exemplo, na croça da veia safena magna ao desembocar-se na veia femoral.

As válvulas são mais numerosas nas veias dos membros superiores e inferiores. Estão ausentes na maioria das veias do tronco, incluindo as dos sistemas porta hepático e vertebral, e em geral, nas veias próximas do coração, como: veias cavas inferior e superior, ázigos, braquiocefálicas, subclávias e jugulares internas e externas.

Com poucas exceções, as veias profundas acompanham as artérias. A maioria das veias profundas que acompanham as artérias no antebraço, braço, abaixo do joelho e em poucas outras localizações, são duplas, portanto, satélites às artérias. Estes feixes vasculares (artéria e veias) estão envoltos por uma bainha conectiva; esta bainha é constituída por feixes conectivos que enlaçam a artéria e as veias, passando alternadamente da face anterior de um vaso para a face posterior do outro; além destes feixes conectivos, há outros que envolvem o anterior superficialmente, como uma bainha comum. Deste modo, o feixe vascular encontra-se no interior de um estojo conectivo elástico pouco distensível (Von Lanz e W. Wachsmuth), dentro do qual as pulsações arteriais se transmitem às veias vizinhas. As pulsações arteriais agem sobre as paredes venosas e o sangue contido no seu interior segue a direção determinada pelas válvulas. As veias superficiais são independentes de artérias.

A pulsação arterial favorece a circulação venosa nas veias profundas que, também repercute nas veias superficiais, uma vez que as veias profundas e superficiais estão em conexão através das veias perfurantes. Há dois tipos de veias perfurantes: Diretas, são aquelas que passam diretamente de uma veia superficial para uma veia profunda e, Indiretas, aquelas que conectam uma veia superficial à uma veia muscular, e esta desembocando em uma veia profunda.

Nas veias perfurantes, as válvulas estão presentes e orientam a corrente sanguínea no sentido das veias superficiais para as veias profundas, sendo que, nas veias perfurantes diretas as válvulas estão presentes na junção com a veia profunda e nas proximidades de sua origem na veia superficial.

Os interstícios musculares são vias vásculo-nervosas, isto é, vias de passagem dos troncos vasculares e nervosos profundos. Dada esta íntima relação, os vasos profundos sofrem a influência da atividade dos músculos vizinhos. Os músculos esqueléticos ao se contraírem, espremem o conteúdo venoso, obrigando-o a se deslocar no sentido centrípeto que é imposto pelas válvulas. Esta massagem efetuada pelos músculos processa-se em sentido da corrente, uma vez que as contrações ocorrem da parte distal para a proximal dos segmentos dos membros inferiores, principalmente.

Também as veias das vísceras tubulares são comprimidas durante o movimento peristáltico ou quando ocorre aumento de volume. A bainha dos vasos, especialmente das veias, recebe feixes de fibras conectivas e mesmo fascículos carnosos que provêm dos músculos vizinhos, através dos quais os músculos em contração exercem tração sobre as paredes das veias.

Principalmente nos membros inferiores, as fáscias musculares comportam-se como verdadeiras meias elásticas. O firme revestimento fascial da perna auxilia o retorno venoso. Os músculos da região posterior da perna, principalmente o músculo sóleo, se encheriam de sangue se não houvesse o vigoroso revestimento proporcionado pela fáscia.

O sangue nem sempre passa por uma rede capilar ao ser transportado de uma arteríola para uma vênula. Em certas regiões do corpo humano, há anastomoses arteríolo-venulares que são desvios a montante dos capilares. Entre outras funções as AAV quando dão uma vasão aumentada produzem uma elevação da pressão venosa, a qual por sua vez auxilia a volta do sangue ao coração.

O efeito da gravidade cria uma pressão hidrostática que favorece a progressão do sangue nas veias situadas acima do coração, ou seja, em grande parte do território de drenagem da veia cava superior.

Sabemos que de uma maneira em geral as veias têm sua túnica média delgada, contendo menos tecido muscular liso, assim como tecido elástico. Com a posição ereta e a medida que vão surgindo solicitações de ordem mecânica, hidrostática, principalmente nos membros inferiores, as veias vão adquirindo características próprias. Em certos distritos, graças ao mesênquima existente em potencial, como uma reserva indefinida, certas veias apresentam uma musculatura lisa considerável, que lhes dão uma capacidade contrátil. Como exemplo citaremos, a veia femoral no trígono femoral, que tem uma arquitetura diferente daquela apresentada na sua porção intermuscular (Canal dos adutores).

No tecido subcutâneo da planta dos pés vamos encontrar uma rica rede venosa, que recebeu o nome de sola venosa de Lejars, e funcionaria segundo Silva Santos, como um coração venoso. Durante a marcha (deambulação), este plexo venoso situado no subcutâneo se enche de sangue na fase de oscilação, lembrando a uma diástole, e na fase de estação, este plexo é comprimido, fazendo com que o sangue siga em direção às veias da perna, principalmente as veias tibiais posteriores, lembrando a uma sístole.

Hoje sabemos que a diástole cardíaca não é um fenômeno passivo, mas sim ativo. O deslocamento do plano valvular (von Spee Benninghoff) em direção ao ápice do coração, distende os átrios fixados pela chamada cruz venosa do coração. Assim sendo, os átrios exercem uma certa ação aspiradora sobre o sangue contido nos sistemas cavas. Também a pressão intra-torácica, que é normalmente inferior à da atmosfera, exerce uma ação de aspiração, favorecendo a circulação venosa, principalmente nas veias cava inferior, hemiázigos e ázigo.

É o conjunto de estruturas responsáveis pela formação e pelo transporte da linfa e, pela defesa do nosso organismo mediante mecanismos imunológicos.

Funções:

Constituição:

Continente:

São os condutores encarregados de recolher a linfa do espaço intersticial, transportá-la e lançá-la nas grandes veias do pescoço.

Capilar linfático: podem ser abertos na extremidade intersticial com fibras elásticas regulando a entrada da linfa ou fechados “em dedos de luva”.

Rede capilar de origem: entrecruzamento de capilares anastomosados imersos no espaço intersticial.

Pré-coletor: pequenos condutores interpostos entre a rede capilar de origem e os vasos linfáticos.

Vasos linfáticos: paredes mais finas do que as veias, possuem as três túnicas (íntima, média e adventícia), e numerosas válvulas. Podem ser aferentes, quando penetram no linfonodo, o que fazem por sua curvatura maior (convexidade), ou eferentes, quando deixam o linfonodo, o que é realizado pela curvatura menor (concavidade).

Troncos linfáticos: condutos de calibre maior, formados pela reunião de vasos linfáticos.

Coletores linfáticos: são os condutos de maior calibre, formados pela reunião de troncos e vasos linfáticos. Através dos coletores linfáticos, a linfa é lançada nas grandes veias do pescoço. No organismo humano existem 2 coletores linfáticos: ducto torácico e o ducto linfático.

Formação: na cisterna do quilo, que é uma dilatação linfática situada anteriormente e à direita da segunda vértebra lombar, formada pela reunião dos seguintes troncos linfáticos: lombares direito e esquerdo e Intestinal.

Trajeto: anteriormente à coluna vertebral, de início no lado direito, atravessa o músculo diafragma através do hiato aórtico, coloca-se entre a veia ázigo, à direita, e aorta à esquerda, e posteriormente ao esôfago; ao nível da 5a vértebra torácica, cruza a linha mediana e se coloca à esquerda da coluna vertebral, lateralmente ao esôfago, passa posteriormente ao arco aórtico e artéria subclávia esquerda; já no lado esquerdo do pescoço, recebe como tributários, os troncos jugular e subclávio esquerdos; dilata-se formando a ampola do ducto torácico.

Terminação: A ampola do ducto torácico desemboca na junção das veias jugular interna e subclávia esquerdas.

Tributários: Além dos troncos jugular e subclávio esquerdos, recebe os troncos provenientes do tórax (tronco broncomediastinal esquerdo), que se apresentam de forma variável quanto à desembocadura no ducto torácico.

Drenagem: O ducto torácico drena as regiões do corpo abaixo do músculo diafragma (membros inferiores, pelve e cavidade abdominal) e metades esquerdas da cabeça, pescoço (tronco jugular esquerdo) e tórax (tronco broncomediastinal esquerdo) e, membro superior esquerdo (tronco subclávio esquerdo).

Formação: Ocorre no lado direito da base do pescoço pela reunião dos seguintes troncos: jugular, subclávio e broncomediastinal direitos.

Trajeto: É muito curto, cerca de 1 – 2 cm.

Terminação: Desemboca na junção das veias jugular interna e subclávia direitas.

Drenagem: Lado direito do tórax (tronco broncomediastinal), da cabeça e pescoço (tronco jugular direito) e membro superior direito (tronco subclávio direito).

O líquido que circula no interior dos condutos linfáticos é a linfa que procede do líquido intersticial assimilado pelos capilares linfáticos. É de cor levemente amarelada, transparente, faz exceção a linfa intestinal que é branca e leitosa pelo teor em gorduras, denominada quilo.

A composição química da linfa é semelhante à do sangue, mas os elementos celulares são diferentes, pela quantidade insignificante de hemácias e pelo número maior de linfócitos.

Completando o sistema linfático, temos estruturas macroscópicas que se intercalam aos vasos linfáticos, são os linfonodos, ou estão anexos como o baço, timo, tonsilas e a medula óssea.

São estruturas pequenas com a forma e o tamanho de feijão, interpostos no trajeto dos vasos linfáticos, dispostos em grupos de número variável, porém de localização e distribuição constante pelo corpo.

É órgão linfoide situado no mediastino superior e anterior, anteriormente aos grandes vasos do coração, traqueia e pericárdio (em sua porção mais alta). Muito desenvolvido no recém nascido até a puberdade (cerca de 30g), diminui de crescimento com a idade, reduzindo-se a uma pequena massa vestigial a partir da puberdade. É constituído por dois lobos (direito e esquerdo).

Está situado embaixo da cúpula esquerda do músculo diafragma (hipocôndrio esquerdo), apresenta duas faces: visceral (côncava, relaciona-se com o estômago, colo, rim e pâncreas) e diafragmática (convexa, em relação com o diafragma); é irrigado e drenado, respectivamente, pela artéria e veia esplênicas.

Além das funções próprias do sistema linfático, é também órgão hemocaterético (destruidor de hemácias que completaram seus ciclos).

Situadas principalmente no início dos sistemas respiratório e digestório. Encontramos as tonsilas faríngea, tubareas, palatinas e linguais, formando o anel linfático da faringe (=de Waldeyer).

A linfa, da mesma forma que o sangue no interior das veias, enfrenta dificuldades para circular diante ao obstáculo oferecido pela gravidade.

Assim sendo, vários fatores biodinâmicos que auxiliam o retorno venoso, também o fazem para a circulação linfática: vis a tergo, pulsação arterial, contrações musculares, fáscia muscular, vis a fronte, etc.

No entanto, os fatores que mais auxiliam a circulação linfática são a substancial musculatura lisa de suas paredes e as numerosas válvulas.

O segmento compreendido entre dois conjuntos de válvulas subsequentes constitui o linfônio, que é a unidade de movimento da circulação linfática, pois a musculatura lisa desse segmento impulsiona a linfa para o segmento seguinte que não reflui pela presença das válvulas que o limitam.

Pescoço:

Membro superior:

Membro inferior:

O sistema urinário, também conhecido como aparelho urinário, configura um sistema responsável pela produção, armazenamento temporário e eliminação da urina, este que é um composto o qual garante a eliminação de substâncias que estão em excesso no organismo e resíduos oriundos do metabolismo. A seguir falaremos mais sobre esse importante sistema, que é essencial para garantir a manutenção do equilíbrio interno do nosso corpo.

Os órgãos que constituem o sistema urinário são:

- dois rins;

- dois ureteres;

- a bexiga urinária;

- e a uretra.

Eles atuam de maneira conjunta, garantindo a filtração do sangue, a produção da urina e sua eliminação. Na tabela a seguir, temos os órgãos que compõem o sistema urinário e suas respectivas funções.

Os rins são encontrados em número de dois no nosso corpo, sendo eles os órgãos responsáveis pela produção da urina.

Estão localizados junto à parede posterior do abdômen, abaixo do diafragma. Possuem cerca de 10 cm de comprimento, peso aproximado de 120 a 280 g e formato que lembra um feijão, apresentando uma borda convexa e uma borda côncava. Na parte côncava, é possível observar uma região denominada de hilo, local onde entram e saem vasos sanguíneos, entram nervos e saem os ureteres.

Quando observamos internamente, vemos que os rins possuem duas regiões bem distintas: um córtex e uma medula. O córtex está localizado mais externamente, enquanto a medula está localizada mais internamente e é visualizada como uma região mais escuras. A porção superior e expandida do ureter é denominada de pelve renal e comunica-se com a medula renal. A pelve ramifica-se em direção à medula em cálices maiores, que se ramificam em cálices menores.

As unidades funcionais dos rins são os chamados néfrons, os quais são constituídos pelo corpúsculo renal e pelos túbulos renais. O corpúsculo renal, também chamado de corpúsculo de Malpighi, é formado por um glomérulo (enovelado de capilares) envolvido por uma cápsula (cápsula de Bowman). Os túbulos renais partem da cápsula e apresentam-se como uma sequência de túbulos: túbulo proximal, alça de Henle e túbulo distal. Esse último abre-se no ducto coletor.

Os néfrons são classificados em corticais e justamedulares. Os néfrons corticais são aqueles que apenas uma porção adentra a medula renal, enquanto os néfrons justamedulares estendem-se mais profundamente na medula.

Ureteres:

Os ureteres são ductos que levam a urina do rim para a bexiga. São encontrados em nosso corpo dois ureteres, cada um partindo de um dos rins. Em média, os ureteres apresentam de 25 a 30 cm de comprimento e 4 a 5 mm de diâmetro.

Bexiga Urinária:

A bexiga urinária é um órgão muscular oco que serve de reservatório para a urina e gradativamente distende-se conforme esse produto acumula-se. Há músculos próximos ao local de junção entre a uretra e a bexiga, que atuam regulando a micção.

Uretra:

A uretra é um órgão que garante a eliminação da urina para o meio externo. No homem, a uretra apresenta um comprimento médio de 20 cm e pode ser dividida em três porções: prostática, membranosa e cavernosa ou peniana. A prostática passa próxima à bexiga e no interior da próstata, a membranosa possui apenas um centímetro de extensão e conecta-se com a cavernosa, que se localiza no interior do corpo cavernoso do pênis. A uretra da mulher apresenta cerca de 4 cm de comprimento.

Formação da Urina:

Como sabemos, o sistema urinário é o sistema responsável pela formação da urina. A urina é produzida nos rins, passa pelos ureteres é armazenada temporariamente na bexiga e posteriormente lançada para o exterior do corpo via uretra.

A formação da urina ocorre na região dos rins chamadas de néfrons. Inicialmente, ocorre o processo de filtração no interior do corpúsculo renal. O sangue que chega aos glomérulos está em alta pressão e o glomérulo atua como uma membrana semipermeável, garantindo que parte do plasma passe para o interior da cápsula (filtração). O filtrado formado é semelhante ao plasma sanguíneo, porém não possui proteínas.

O filtrado segue, então, para os túbulos renais, onde passa pelos processos de reabsorção e secreção. Na reabsorção, algumas substâncias são reabsorvidas para o sangue, enquanto no processo de secreção, substâncias são adicionadas ao filtrado. A reabsorção é importante, pois garante que água, íons e glicose, por exemplo, sejam reabsorvidos. A urina é resultado, portanto, dos processos de filtração glomerular, reabsorção tubular e secreção tubular.

Após passar pelo túbulo renal, a urina segue para o ducto coletor, que leva o composto até a pelve renal (porção superior do ureter), saindo do rim, portanto, via ureter. Como dito anteriormente, do ureter, a urina segue até a bexiga, onde é armazenada e depois eliminada pela uretra.

O sistema urinário masculino e feminino apresenta os mesmos órgãos.

Portanto, se você avaliar esse sistema em pessoas de sexos diferentes encontrará: dois rins, dois ureteres, uma bexiga urinária e uma uretra.

Entretanto, algumas diferenças podem ser observadas. Veja algumas delas a seguir:

• A bexiga está localizada em frente ao reto. Nos homens, essa se separa do reto pelas vesículas seminais, enquanto na mulher, observa-se a presença da vagina e útero.

• A uretra no homem apresenta outra função além de garantir a eliminação da urina. Nesse sexo, a uretra dá passagem também ao sêmen durante a ejaculação. No sexo feminino, por sua vez, a uretra é considerada um órgão exclusivo do sistema urinário.

• A uretra masculina é maior que a uretra feminina. Enquanto a uretra masculina possui cerca de 20 cm, a feminina apresenta apenas 4 cm.