Organização de serviços para o tratamento da dependência química

• Necessário planejar seu futuro 
• Monitorar sua implementação
• Avaliar os resultados de modo constante e sistemático
• Conhecimento da população-alvo
• Características locais
• Variedade de abordagem
• Modelos de tratamento disponíveis

TRATAMENTO OU INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA:

O TRATAMENTO INCLUI O DIAGNÓSTICO, A ASSISTÊNCIA À SAÚDE E A REINTEGRAÇÃO SOCIAL DAS PESSOAS AFETADAS, COM FINALIDADE DE REDUZIR A DEPENDÊNCIA, MELHORAR A SAÚDE E A QUALIDADE DE VIDA, APROVEITAR AO MÁXIMO AS CAPACIDADES DO INDIVÍDUO E PROVER ACESSO A SERVIÇOS, OPORTUNIDADES E PLENA REABILITAÇÃO SOCIAL.

1. Não há um tratamento apropriado para todas as pessoas.
2. O tratamento deve estar disponível o tempo todo.
3. Deve abarcar as múltiplas necessidades do indivíduo (não apenas o uso de drogas).
4. Deve ser avaliado e modificado permanentemente, de acordo com as necessidades do usuário.
5. Deve possuir uma duração adequada.
6. A psicoterapia (individual e/ou grupo) são os componentes essenciais.
7. Abordagens farmacoterápicas.
8. Tratamento integrado das comorbidades.
9. A desintoxicação é apenas o primeiro passo.
10. O tratamento não precisa ser voluntário para ser efetivo.
11. O uso de drogas durante o tratamento deve ser monitorado. 
12. Programas para dst – aids
13. O tratamento da dependência é um processo a longo prazo, que requer múltiplas etapas de tratamento.

Tipos de tratamento:

I. Caráter da intervenção:

• Biofísica
• Farmacológica
• Psicológica
• Socio-cultural
• Combinada

II. Estratégia terapêutica:

•  Profissionais especializados
• Estruturas de apoio não profissional
• Atividades não oficiais de ajuda mútua ou autoajuda

III-  Metas terapêuticas

• Redução de oferta
• Redução de demanda
• Redução de danos

IV Filosofia do tratamento:

• Moral
• Espiritual
• Biológica
• Psicológica
• Sociocultural
• Multifatorial

I. Ambulatorial

•  Ambulatório
• Internação parcial
• Hd
• Moradia
• Grupos de ajuda mútua

II. Internação

• Curta
• Intermediária
• Longa

III. Ambientes não especializados:

• Unidades básicas de saúde
• Unidades de saúde mental
• Escolas
• Prisões
• Grupos de autoajuda

I. Formação:

• Médicos
• Psicólogos
• Enfermeiros
• Assistentes sociais
• Terapeutas ocupacionais
• Pedagogos
• Conselheiros

II. Especialização:

• Especialistas
• Não especialistas

III. Organização:

• Centralizada
• Multidisciplinar
• Interdisciplinar
• Transdisciplinar

Nível 1:

Serviços de outras áreas, mas relacionados ao uso indevido de substâncias.

Nível 2:

Serviços para o tratamento ou redução de danos abertos ou de baixa exigência.

Nível 3:

Serviços especializados, estruturados e baseados na comunidade.

ELEMENTOS QUE COMPÕEM A TRAJETÓRIA:

1. Definição do enquadre do tratamento
2. Expectativas e objetivos do enquadre escolhido
3. População-alvo
4. Critérios de elegibilidade (incluindo grupos prioritários)
5. Critérios de exclusão
6. Referências na trajetória
7. Processos de triagem
8. Desenvolvimento dos objetivos do tratamento
9. Descrição dos processos ou fases do tratamento
10. Coordenação do cuidado implementado.

1- ACONSELHAMENTO E INFORMAÇÃO:

Objetivos:

• Disponibilizar informação e prover aconselhamento profissional acerca:
• Problemas físicos e psicológicos secundários ao uso de drogas
• Como reduzir e interromper o consumo
• Como reduzir danos
• Como e onde encontrar ajuda especializada
• Como encontrar ajudar para outras complicações ou necessidades  identificação dos riscos imediatos urgência do encaminhamento

Níveis de atendimento:

Pode ser aplicada em todos os níveis.

População-alvo:

O usuários, seus familiares e amigos, a comunidade em geral, outros profissionais

Características do serviço:

Acessível, gratuito, confidencial, ampla e culturalmente adaptada. Preocupação com populações específicas (udis, grávidas, adolescentes, homossexuais,...).

2- Aconselhamento estruturado:

Objetivos:

 “Utilizar o relacionamento conselheiro – usuário para propiciar ao último a oportunidade de conquistar um modo de vida mais autônomo e satisfatório”. Deve ser executado apenas por especialistas. Costuma ser o carro-chefe do tratamento.

Níveis de atendimento:

Pode ser aplicada nos serviços especializados comunitários e de internação.

População-alvo:

Usuários de substâncias psicoativas (não há indicações e contraindicações específicas)

Características do serviço:

Várias linhas possíveis, horários fixos (fila de espera), importância variável dentro de cada serviço.

3- Programas comunitários estruturados:

Objetivos:

• Melhorar o funcionamento social e a reabilitação social
• Melhorar e desenvolver habilidades sociais e vocacionais
• Promover independência pessoal e responsabilidade
• Melhorar as questões relacionadas ao uso de drogas e suas complicações físicas e psíquicas

Níveis de atendimento:

Serviços especializados comunitários.

População-alvo:

Os usuários de substâncias psicoativas com diagnóstico para uso nocivo ou dependência.

Características do serviço:

Equipe especializada e não profissional, de complexidade variada.

4- Internação para desintoxicação:

Objetivos:

• Avaliação clínica, psiquiátrica, psicológica e social.
• Avaliação da gravidade da dependência.
• Planejamento de um programa de tratamento (incluindo após a internação)
• Estratégia farmacológica
• Propiciar um período de abstinência em ambiente protegido e terapêutico

Níveis de atendimento:

Serviço altamente estruturado.

Indicações:

• Dependência grave, comorbidades, gravidez, abstinências graves.
• Incapacidade de abstinência em regime ambulatorial, isolamento social significativo.

Contraindicações :

• Comorbidade severa
• Patologias clínicas graves

Características do serviço:

Equipe especializada, tratamento estruturado, orientado para a abstinência, tempo de internação pré-determinado, preferencialmente voluntário.

5- Internação para reabilitação:

Objetivos:

1. Avaliação biopsicossocial
2. Manutenção da abstinência
3. Convívio com outros pacientes internados
4. Divisão de responsabilidades
5. Aconselhamento voltado para a motivação e prevenção da recaída
6. Suporte social, educacional e vocacional.

Indicações:

• Dependentes que buscam a abstinência
• Pacientes com várias tentativas ambulatoriais fracassadas (dependência grave)
• Baixo nível de suporte social ou fatores de risco importantes na comunidade
• Risco de auto ou hetero-agressão

Contra-indicações:

• Comorbidade severa
• Patologias clínicas graves

Características do serviço:

• Equipe especializada, tratamento estruturado, orientado para a abstinência, tempo de internação médio ou prolongado, preferencialmente voluntária.